输血不良反应VIP专享VIP免费

输血不良反应输血不良反应概论一、输血不良反应的定义患者输注血液或血制品导致的任何意外的不良反应。二、输血反应的分类按发病的机制：免疫性反应、非免疫性反应按发生的时间：即发型反应、迟发型反应输血不良反应反应种类常见原因免溶血反应(有明显症状)红细胞血型不合(ABO)疫非溶血性发热反应白细胞抗体性过敏反应IgA抗体即荨麻疹血浆蛋白抗体发非心源性肺水肿白细胞、血小板抗体反应非高热（有休克）细菌污染免充血性心力衰竭循环过载疫溶血血液物理性破坏（冰冻、加热等）性空气栓塞加压输血、输血操作不当枸橼酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血（钾中毒、血液酸化、高血氨等）输血不良反应反应种类常见原因免溶血对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG）移植物抗宿主病植入有功能的淋巴细胞疫输血后紫癫产生血小板抗体迟对RBC、WBC、PLT或抗原-抗体反应发性血浆蛋白的同种免疫性反非含铁血黄素沉着症多次输血(100次以上)应免疫艾滋病、肝炎、梅毒、相应的微生物传播性巨细胞病毒感染、疟疾等输血不良反应一·发热性非溶血性输血反应FNHTR指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃,不能用其他原因解释的发热反应。输注血制品发生发热反应的概率：红细胞制品0.5%～1.0%血小板制品20%～30%多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见输血不良反应（一）病因与发病机制1·细胞因子的作用—白细胞介素-1(IL-1)白细胞介素-6(IL-6)白细胞介素-8(IL-8)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)巨噬细胞炎性蛋白(MIP-1)IL-1、TNF-α刺激下丘脑体温调节中枢→温度感受神经元调节上移→发热。IL-6可诱导肝细胞合成急性期蛋白→发热。输血不良反应2·白细胞、血小板、血浆蛋白及其抗体的作用—白细胞抗体：HLA抗体引起FNHTR比较多见。多次输血或妊娠→异体白细胞致敏→白细胞抗体。再次输血输入的白细胞+体内白细胞抗体→抗原抗体反应→激活补体→导致白细胞破坏和致热原释放→FNHTR输血不良反应3·致热原的作用—引起发热的微量物质:细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性多数致热原在100℃30min条件下不分解。附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起FNHTR输血不良反应（二）临床表现发热输血期间或输血后1～2h,体温升高1～2℃以上，持续几分钟至1～2h,不超过8～10h。常呈自限性,若发热持续18～24h,应考虑其它原因所致。颜面潮红、畏寒、脉率增快,血压多无变化。发热反应后数小时内可发生口唇疱疹。输血不良反应(三）诊断与鉴别诊断诊断：输血后短时间内发热，体温升高的程度，持续的时间以及症状和体征。鉴别诊断：①细菌污染性输血反应高热、休克、皮肤充血,停止输血对症处理无效。当高度怀疑受血者有脓毒血症时,血袋及受血者输血后的血样需行血培养。输血不良反应②溶血性反应（与输注的血型及输血量有关）心悸、腰背痛、吸呼困难、血压下降、酱油样尿、休克输血前、后受血者的血样行直接抗球蛋白试验鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验)抗血小板抗体抗粒细胞特异性抗体致热原性细胞因子诊断通常采取排除性诊断方法输血不良反应（四）治疗原则1.一般治疗停止输血,保持静脉通路。2.药物治疗阿司匹林;异丙嗪；地米。严重寒战者杜冷丁以缓解寒战。须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。3.其他治疗支持对症处理，严密观察患者生命体征。㈤预防有效的方法是输注去除白细胞的血液制品。输血不良反应二．过敏性输血反应输注血浆和含有血浆的血液成分而引起的一种变态反应性输血反应。临床上比较常见，发生率高达1%～3%。表现：单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，可出现呼吸障碍、休克甚至死亡。输血不良反应（一）病因与发病机制⒈IgA同种免疫作用多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a）再次输血严重的过敏性休克IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中分泌型IgA--存在外泌液中（呼吸道、消化道及生殖系统）仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。输血不良反应2.异性变应原①普通特异性变应原如花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋输注含有变性蛋白的血浆→中或重度荨麻疹反应。输血②被动获得性抗体供血者的抗体→受血...