甲状腺功能的评估历史•甲状腺肿大–中国，2700B.C.–ThomasWharton，1616-1673•甲状腺的功能–DaVinci：甲状腺是用来填充颈部的空间–Parry：甲状腺作为缓冲区，防止大脑血流激增–古罗马医生：甲状腺增大是青春期的标志•“治疗”–“将蟾蜍的血涂在颈部”–“用手压迫甲状腺”进展•1820A.D.–JohannStraub和FrancoisCoindet发现使用海藻（碘）可以缩小肿大甲状腺的尺寸和血管•1830A.D.–Graves和vonBasedow提出毒性甲状腺肿，也叫“Merseburg三联症”–甲状腺肿大，突眼，心悸进展•1883A.D.–Kocher回顾性综述•5000例职业性甲状腺切除•死亡率下降–1850年40%（Kocher和Bilroth研究前）–1870年12.6%（Kocher开始行业）–1898年0.2%（Kocher职业生涯结束）•许多病人出现克汀症或粘液性水肿他的结论是……“……甲状腺事实上是具有功能的……”-TheodorKocher,1883甲状腺是……•唯一可被触及的内分泌腺体•唯一会上下移动的内分泌腺体•唯一将激素储存在细胞外的腺体•动、静脉不并行的腺体•第一种激素被人工合成相应的口服片剂甲状腺疾病冲击着健康系统“...糖尿病之后，被最多诊断的内分泌紊乱的疾病是甲状腺疾病"•世界范围内，估计有超过2亿的甲状腺疾病病人•大约八分之一的妇女会在她的一生中得甲状腺疾病.甲状腺功能评估•血清甲状腺激素水平•甲状腺影像学检查•甲状腺抗体测定•甲状腺活检：细针穿刺（FNA）甲状腺的功能性解剖甲状腺的组织学http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html甲状腺激素的生理碘捕获机制•食用碘经胃转化成碘离子•碘化–Na+/I-同运蛋白控制血清I-的摄取–取决于Na+/K-反运蛋白的能力–TSH促进作用甲状腺激素的合成•甲状腺球蛋白（TG）的合成–甲状腺过氧化物酶（TPO）–TG酪氨酸残基的碘化•单碘甲状腺素（MIT）和二碘甲状腺素（DIT）的偶联形成成熟的TG•TG（包含T3和T4）的储存甲状腺激素的分泌•血循环中以T4为主–93%T4–7%T3•T3生物活性是T4的4倍•生物半衰期–T4：190h–T3：9h甲状腺激素的转运•FT3：TT3的0.4%•FT4：TT4的0.04%•TT3和TT4：与转运蛋白紧密结合–甲状腺结合球蛋白TBG（70%）–甲状腺结合前白蛋白TBPA（10%）–白蛋白（15%）外周组织对甲状腺激素的利用•T4和T3缓慢释放到周围组织•T4转化成T3过程中，同时生成无代谢活性rT3•外周组织每天需要T325μg：甲状腺分泌10μg，其余来自T4转化成LT3TSH•垂体前叶生成•受TRH上调•受T4和T3下调•通过门脉系统到海绵窦、身体各部•促进作用–碘摄取–胶体内吞作用–甲状腺增生TRH•下丘脑生成•节律性、循环释放•受T3下调•通过门脉系统到垂体前叶•刺激TSH合成甲状腺功能的调控甲状腺功能失调•特定生理阶段的甲状腺生理适应反应•非甲状腺疾病引起的适应性功能改变•原发性甲状腺功能紊乱特定生理阶段的甲状腺生理适应反应新生儿•T4脱碘酶活性低–脐血中T3浓度低•早产儿甲状腺激素水平低于成熟儿•新生儿一过性甲减–低体重儿0.10%；极低体重儿0.38%老年人•TSH24小时节律，TSH对TRH的响应，TSH对甲状腺激素的响应，甲状腺对TSH的响应都降低–甲状腺激素耐受孕期•雌激素水平,TBG↑–TT4↑，TT3↓•hCG大量分泌的第1周，轻微甲状腺功能幸奋–孕早期FT4，FT3↑，TSH↓•肾小球滤过率增加，碘清除增加，孕妇碘摄入不足–甲状腺增大，TT3,TT4微↓，TBG部分过饱和•FT4,FT3↓，TSH轻度↑产后甲状腺功能紊乱•自身免疫性甲状腺炎加重期•自身免疫性甲亢（Graves病）非甲状腺疾病引起的适应性功能改变超过50%监护治疗病人出现•低T3综合症（正常TT4，低TT3，TSH无升高）•高TT4，在系统性疾病的急性期和神经精神病病人；偶尔TT3，FT4会升高•长期严重的系统性疾病：TT3，TT4低，FT4作为平衡，正常或偏高•危重病人，TSH普遍不正常，T4轻度异常，临床特异性差•严重疾病恢复期，TSH轻度升高，一直维持到T4和T3恢复正常肝病•急性肝炎–TT4,FT4,TBG浓度均升高–发作期，TT3和FT3下降，rT3上升•肝硬化–代偿性肝硬化，TBG↑；失代偿，TBG↓；且TT4、TT3也下降。FT4正常，FT3下降。慢性肾衰竭•TT4下降，TT3下降•TSH浓度无显著...
