糖尿病分类糖尿病分类抗体三项抗体三项临床应用临床应用血糖食物肝糖原分解肝糖异生血糖的来源与去路肌肉糖原、脂肪组织有氧、无氧供能分解代谢合成糖原、脂肪、氨基酸葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液血糖浓度的调节降低血糖的激素1、胰岛素含51个氨基酸残基，分子量6000，由A(21Aa)、B(30Aa)两条链通过两条二硫键连接。升高血糖的激素胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素（一）1型糖尿病（二）2型糖尿病（三）妊娠糖尿病（四）特殊类型糖尿病1997年ADA提出糖尿病的分类标准1998年WHO报告主要指由于胰岛细胞破坏而导致内源胰岛素或C肽水平绝对缺乏。（一）1型糖尿病(Diabetesmellitus1)发病机制1、特发性（原因未明）没有自身免疫反应2、免疫介导ICA,IAA,GAD65,酪氨酸磷酸酶自身抗体遗传易感性、环境因素诱发（二）2型糖尿病包括多基因遗传背景在多种环境因素的作用下造成不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗并存。发病机制胰岛素抵抗胰岛-细胞分泌缺陷•妊娠中初次发现的糖尿病•75gOGTT中任何程度的糖耐量异常•产后6周需复查重新诊断-正常-IGT-糖尿病重新分型（三）妊娠糖尿病(GDM）•胰岛细胞功能性基因缺陷•胰岛素作用的遗传缺陷•胰腺外分泌疾病•内分泌疾病•药物和化学品所致•感染•罕见的免疫介导糖尿病•其他遗传疾病伴糖尿病（四）特殊类型的糖尿病（8个亚型）1997年ADA提出糖尿病的诊断标准1998年WHO咨询委员会报告此标准1、空腹血糖7mmol/L2、OGTT2小时11.1mmol/L3、症状+随机血糖11.1mmol/L儿童的糖尿病诊断标准与成人一致症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其1、2）标本•全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10～15%（-11%）•静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖•血标本室温放置血糖每小时下降5～7%•氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)意义：自身免疫性糖尿病的诊断依据，I-DM的协助诊断、预报和高危人群的预防。背景介绍背景介绍•1990年Beak-keskov首次提出在1-DM血清中存在GAD自身抗体（GAD-Ab），且认为GAD是1-DM自身免疫性胰岛炎的关键靶抗原。在针对β细胞的自身抗体中，GAD-Ab最具特异性，是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。而且，与其他自身抗体相比，它明显具有出现早、持续时间长、灵敏度高、特异性好的特点。•抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)为免疫球蛋白,属IgG,存在患者血清中,对胰岛细胞的胞浆成份产生细胞毒效应,为特异性抗体。•抗胰岛素抗体(IAA-Ab)同属IgG,绝大部分与胰岛素相结合形成抗原-抗体复合物,从而失去胰岛素的生物活性,因此胰岛素抗体的测定能为改进糖尿病的治疗方案提供重要依据,也是评价药用胰岛素的一种可靠指标。大量研究表明,一旦检出GAD,大多伴有ICA、IAA阳性。单独ICA、IAA检测阳性率低于GAD,若三者联测,可大大提高IDDM的检出阳性率,对于筛选高危人群,可获得很高的满意度。国内外多篇统计资料显示：3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双项测定，避免漏诊。临床应用简介临床应用简介•（1）GAD、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然病程中β细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗有重要意义。•（2）2型糖尿病患者的GDA和（或）ICA、IAA阳性结果应考虑自身免疫性糖尿病（LADA）的可能，定期检查GAD、ICA、IAA以及C肽水平有助于及早诊断LAAD，发现胰岛功能损害。•（3）GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现；对IDDM的早期诊断具有重要价值。尽早采用胰岛素治疗，以减缓病情的发展，保护胰岛功能，改善预后。•（4）ICA、GAD和IAA抗体可用于筛查1型糖尿病的亲属患1型糖尿病的危险性；60-80%的ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。(在糖尿病前期，患者即可表达上述3种抗体中的任意一种或几种，因此多种抗体联合筛查对IDDM有较高的预测价值。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。)•由于1型糖尿病与自身免疫性甲状腺病（AITD）关系密切，检测自身免疫性...
