多脏器功能衰竭2014-5-19VIP免费

多脏器功能衰竭护理系沈雪艳一、多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征MODS原发病因急性的致病因素不是导致器官损伤的直接原因多发的、进行性、动态的可逆的Ⅰ病因发病机制病因严重创伤休克严重感染发病机制全身炎症反应全身炎症反应失控“两次打击”假说；肠道菌群、毒素移位；遗传因素Ⅱ病情评估全身炎症反应综合征（SIRS）+器官功能不全SIRS诊断标准器官功能障碍标准Ⅲ救治与护理———监测1.氧代谢和组织氧合的检测氧输送：组织单位时间内能获取氧的量。氧供DO2（oxygendelivery）DO2=CI×CaO2×10氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量。氧消耗VO2（oxygenconsumption）VO2=CI×Ca-vO2×10VO2氧摄取率O2ER（oxygenextractionratio）O2ER=VO2/DO2或Ca-vO2/CaO22.动脉乳酸监测机体氧债、低灌流3.混合静脉血氧饱和度监测SvO275%4.胃肠粘膜内PHi监测隐性代偿性休克Ⅳ防治早期复苏清除氧自由基控制感染减少侵入性诊疗操作加强病房管理改善免疫功能合理使用抗生素外科处理选择性消化道去污染SDD增加氧输送胃肠道进食中药支持二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现血糖浓度明显增高（超过16.7mmol/L）、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。二、DKA病情评估临床表现严重的脱水、休克和昏迷。昏迷前有多尿、烦渴多饮、乏力等，后出现食欲减退、恶心、呕吐。辅助检查尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖多数超过13.9mmol/L血气分析：代谢性酸中毒二、DKA急救措施补液；补充胰岛素：血糖下降速度每小时降低3.9-6.1mmol/L，密切监测血糖变化，每1-2小时复查血糖一次；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒，低钾；去除诱因，防止并发症。二、急性心力衰竭一、病因和诱因急性心肌严重损害后负荷过重前负荷过重心室充盈受限恶性心律失常二、病情评估急性肺水肿突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、心率加快、口唇紫绀、咯大量粉红色泡沫痰。双肺布满哮鸣音和湿罗音，心率增快，肺动脉瓣区S2亢进，心尖部S1低钝等。心排出量降低血压降低、休克、末梢循环差、皮肤湿冷、少尿、烦躁不安等意识改变。急性心力衰竭辅助检查胸片、血气分析、血流动力学、心电图、超声心动图。病情判断（鉴别诊断）支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征。三、救治原则体位纠正缺氧氧流量氧饱和度血气分析镇静吗啡利尿剂速尿氨茶碱支气管哮喘和心源性哮喘血管扩张剂硝酸甘油酚妥拉明硝普钠注意血压强心剂洋地黄类西地兰；非洋地黄类多巴胺糖皮质激素去除病因诱因辅助循环主动脉球囊反搏；心脏起搏器三、急性肾功能衰竭一、病因和发病机制病因肾前性肾性肾小管疾患；肾小球疾患肾后性梗阻发病机制肾血流动力学异常细胞代谢障碍肾小管损伤学说二、病情评估少尿期尿量明显减少水电解质紊乱低钠、低钙、高钾循环系统心包炎、高血压、高钾致死首因呼吸系统呼吸困难消化系统最早症状神经系统血液系统严重出血倾向多尿期恢复期辅助检查血生化血肌酐、尿素氮升高低钠稀释性低钠血症高钾首位死因酸中毒低钙、低氯、高镁、高磷尿液检验影像学检验B超、肾盂造影、肾血管造影肾穿刺病情判断病史辅助检查治疗试验三、救治原则-少尿期治疗严格控制液体入量每日入量≤前一天尿量+肾外丢失量+500不显性失水；日体重减轻0.5kg以下为限。纠正酸碱、电解质紊乱限制钾；避免库血；促进钾入细胞；拮抗高钾。营养支持对症处理透析指征：急性肺水肿；高钾血症>6.5mmol/L;血尿素氮>21.4mmol/L或肌酐>442ummol/L;高分解状态；无尿2天或少尿4天以上；酸中毒等。血液透析、腹膜透析、连续肾脏替代治疗。