急性心功能不全的诊断与治疗2急性心功能不全的定义急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。何为心衰?“……是指心脏不能搏出同组织代谢所需相称的血液供应或仅在充盈压升高条件下才能满足需求的状态。”-EugeneBraunwald,M.D.心脏病，第6版急性心衰的病因急性左心衰竭的常见病因慢性心衰急性加重；急性心肌坏死和（或）损伤；急性血流动力学障碍。急性左心衰竭的病理生理机制急性心肌损伤和坏死：血流动力学障碍神经内分泌激活心肾综合征慢性心衰的急性失代偿急性右心功能不全的病因及发病机制右心室梗死急性大块肺栓塞右侧心瓣膜病急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病的病史和表现诱发因素：1.依从性差：药物，饮食、限钠2.心脏容量超负荷3.严重感染性疾病：肺炎等4.严重颅脑损害或剧烈精神紧张波动5.急性心律失常6.大手术后7.肾功能减退8.肺栓塞9.应用负急性右心衰竭的病因和病理生理机制性肌力药物：如维拉帕米、地尔硫卓等10.应用非甾体类药物11.高排血量综合征：严重贫血或甲状腺疾病12.支气管哮喘急性发作13.吸毒酗酒等14.嗜铬细胞瘤急性左心衰竭的临床表现早期表现急性肺水肿：心原性休克：１）持续低血压，２）组织低灌注状态，３）血流动力学障碍：４）低氧血症和代谢性酸中毒。急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图胸部ｘ线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌坏死标志物心衰标志物心衰标志物：：BNPBNP及及NT-proBNPNT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标衰的客观指标–（（11）心衰的诊断和鉴别诊断）心衰的诊断和鉴别诊断–BNPBNP＞＞400ng/L400ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP＞＞1500ng/L1500ng/L，，心衰可能性很大，其阳性预测值为心衰可能性很大，其阳性预测值为90%90%–BNPBNP＜＜100ng/L100ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP＜＜400ng/L400ng/L，，心衰可能性很小，其阴性预测值为心衰可能性很小，其阴性预测值为90%90%急性心衰的检查急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208--（（22））心衰的危险分层：有心衰临床表现、心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群水平显著增高者属高危人群–急诊就医的明显气急患者，如急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。能性。急诊就医的明显气急患者，如急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-BNP/NT-proBNPproBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性心衰的可能性–（（33）评估心衰的预后：临床过程中标志物持）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良续走高，提示预后不良急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208急性左心衰竭诊断步急性左心衰竭诊断步骤骤初始治疗初步诊断（拟诊）进一步治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因考虑肺部疾病或其他疾病基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部X线检查改变血气分析异常（氧饱和度<90%）超声心动图有无正常异常急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208急性心肌梗死的Ｋｉｌｌｉｐ法分级分级症状与体征Ｉ级无心衰Ⅱ级有心衰。两肺中下部有湿哕音，占肺野下１／２，可闻及奔马律，ｘ线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿·细湿哕音遍布两肺（超过肺野下１／２）Ⅳ级心源性休克、低血压，紫绀、出汗、少尿急性右心衰竭诊断病史；临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等；结合心电图和超声心动图检查初始治疗初始治疗一般处理：体位、四肢轮流绑扎等一...
