急性心衰的诊治策略急性心衰的诊治策略心内科周依蒙心内科周依蒙20102010－－88－－88急性心力衰竭（急性心力衰竭（AHFAHF））是继发于心功能异常的、急是继发于心功能异常的、急性发作的心衰综合症。可伴随或不伴随性发作的心衰综合症。可伴随或不伴随既往心脏病史。包括急性左心功能不全、既往心脏病史。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收缩性心功能不全、急性右心功能不全、收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心律失常或舒张性心功能不全、心律失常或//和心和心脏前后负荷异常脏前后负荷异常。。AHFAHF的病理与生理机制的病理与生理机制发病特点：发病特点：11可以是心脏和心外因素发病可以是心脏和心外因素发病22可以随着急性综合征缓解表现为一过性、可逆可以随着急性综合征缓解表现为一过性、可逆33可以引起永久性损害而导致慢性心力衰竭。可以引起永久性损害而导致慢性心力衰竭。44AHFAHF的发生可引起心排血量显著、急剧降低，从的发生可引起心排血量显著、急剧降低，从而导致组织灌注不足而导致组织灌注不足((AA系统系统))、小循环急性淤血、小循环急性淤血前向性心衰和后向性心衰前向性心衰和后向性心衰流入一个或两个心室的压力增加流入一个或两个心室的压力增加————后向性心衰机理：左室舒张压、左房压后向性心衰机理：左室舒张压、左房压及肺静脉压升高；导致压力后向传导，及肺静脉压升高；导致压力后向传导，最终导致右心室衰竭，肺动脉高压及全最终导致右心室衰竭，肺动脉高压及全身静脉压升高，引起器官淤血，又可导身静脉压升高，引起器官淤血，又可导致心输出量减少，发生前向性心衰。致心输出量减少，发生前向性心衰。由左室衰竭引起心输出量不足由左室衰竭引起心输出量不足::前向心衰前向心衰可引起肾、脑、骨骼肌灌注不足的临床表现可引起肾、脑、骨骼肌灌注不足的临床表现左心前向性急性心力衰竭左心前向性急性心力衰竭临床特点：呼吸困难、心源性休克临床特点：呼吸困难、心源性休克多种病因：多种病因：ACSACS；急性心肌炎；急性瓣膜功；急性心肌炎；急性瓣膜功能障碍；慢性瓣膜病；瓣膜病术后；细菌性心内能障碍；慢性瓣膜病；瓣膜病术后；细菌性心内膜炎；胸外伤；肺栓塞；心包填塞等。膜炎；胸外伤；肺栓塞；心包填塞等。左心后向性心衰（与左心衰有左心后向性心衰（与左心衰有关）关）临床可表现为肺水肿的特点临床可表现为肺水肿的特点心外因素：严重高血压及心输出量状态心外因素：严重高血压及心输出量状态神经症状神经症状急性损伤：急性损伤：AMIAMI心肌缺血心肌缺血主动脉瓣或二尖瓣功能障碍主动脉瓣或二尖瓣功能障碍左室壁瘤、心律失常左室壁瘤、心律失常右室后向性心衰（与急性右心衰竭纵使征右室后向性心衰（与急性右心衰竭纵使征,,肺和右心功能不全有肺和右心功能不全有关）关）病因：慢性肺疾恶化；大面积肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三病因：慢性肺疾恶化；大面积肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能不全尖瓣功能不全((外伤或感染外伤或感染))；先心病导致的右心衰；先心病导致的右心衰;;肾病综肾病综合征；终末期肝病；急性亚急性心包病；左心疾病发展为右合征；终末期肝病；急性亚急性心包病；左心疾病发展为右心衰。心衰。急性心衰综合征最终共同特点急性心衰综合征最终共同特点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要，不进行合理治疗可维持末梢循环的需要，不进行合理治疗可引起死亡或慢性心衰。引起死亡或慢性心衰。由于急性心肌梗死后发生心肌缺血、顿由于急性心肌梗死后发生心肌缺血、顿抑或冬眠引起的心功能不全经过治疗是可抑或冬眠引起的心功能不全经过治疗是可以恢复的。以恢复的。心肌顿抑心肌顿抑是在较长时间心肌缺血后发生的心功能不全（可逆性）。是在较长时间心肌缺血后发生的心功能不全（可逆性）。顿抑心肌可保持收缩能力，并对收缩刺激有反应，血流恢顿抑心肌可保持收缩能力，并对收缩刺激有反应，血流恢复后仍可短期保持顿抑状态。复后仍可短期保持顿抑状态。发生功能不全的机制：氧化超负荷、发生功能不全的机制：氧化超负荷、CaCa2+2+体...
