尿石症苍南县人民医院泌尿外科第一节概述尿路结石(urolithiasis)常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题男性多于女性，约3:1形成机制未完全阐明，有多种学说复发率高在我国多见于长江南，北方相对少见上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见尿路结石的形成机制上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海棉肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说影响尿路结石形成的因素尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素尿结石及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示病理生理病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处：肾盂输尿管连接处输尿管跨越骼血管处输尿管膀胱连接处第二节上尿路结石临床表现肾和输尿管结石(renal&ureteralcalculi)主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状诊断与鉴别诊断1．病史与活动有关的血尿和疼痛典型肾绞痛2．实验室检查⑴尿常规检查可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义⑵尿细菌培养⑶酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等⑷肾功能测定3.影像学诊断⑴泌尿系平片95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片⑵排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损⑶B型超声检查结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石⑷平扫CT能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石⑸逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确定时⑹疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片泌尿系侧位平片鉴别诊断主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别4．输尿管肾镜检查明确诊断并行治疗根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别治疗根据结石大小、数目、部位、有无并发症、梗阻程度等及全身因素决定去除病因、保守及手术治疗(一)保守疗法：结石小于0.6-0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法1．大量饮水以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大最有效的方法，亦有利于结石排出。每天保持尿量在2000ml以上2．控制感染选择敏感抗生素3．肾绞痛的治疗输液：有利炎性物质排除解痉止痛：注射阿托品、哌替啶、黄体酮中医：针灸、耳针其他：钙通道阻滞剂，消炎痛等，均能缓解肾绞痛4．中西医结合疗法对结石排出有促进作用包括中、西药：解痉，利尿，针刺等5．不同成份结石的特殊疗法口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长胱氨酸结石的治疗卡托普利有预防作用，碱化尿液使pH>7.8(二)体外冲击波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)通过X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数上尿路结石均适用此法结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑...
