““无痛分娩活动周无痛分娩活动周””心得心得--分娩镇痛案例及讨论分娩镇痛案例及讨论病史病史::患者年龄患者年龄2424岁，既往无阳性病史岁，既往无阳性病史,,实验室检实验室检查无殊；临床诊断为查无殊；临床诊断为G1P0G1P0孕孕38W+3LOA38W+3LOA14:0014:00临产临产21:1521:15催产素点滴述产痛（催产素点滴述产痛（VAS=5VAS=5）尚能耐受）尚能耐受22:4022:40宫口宫口2.5CM2.5CM成熟度成熟度100%100%胎头胎头-2-2；；VAS=8VAS=8，要求分娩镇痛，，要求分娩镇痛，分娩镇痛过程：分娩镇痛过程：患者开放外周静脉，予快速输注晶体液患者开放外周静脉，予快速输注晶体液1000ml1000ml，取，取L3/L4L3/L4为穿刺点，置入硬膜外导管为穿刺点，置入硬膜外导管4CM4CM。孕妇不处于宫缩状态下，推注。孕妇不处于宫缩状态下，推注试验剂量试验剂量（（1.5%1.5%利多卡因利多卡因++肾上腺素肾上腺素5ug/ml5ug/ml））3ml3ml，，观察观察45s45s，如孕妇心率上升没超过，如孕妇心率上升没超过1010次以上次以上，则视为阴性反应，则视为阴性反应。。负荷量为负荷量为5ml5ml罗哌卡因（罗哌卡因（0.15%0.15%罗哌卡因罗哌卡因++芬芬太尼太尼2ug/ml2ug/ml），平坦孕妇后再推注），平坦孕妇后再推注3ml3ml，后，后持续泵注罗哌卡因持续泵注罗哌卡因(0.075%(0.075%罗哌卡因罗哌卡因++芬太尼芬太尼2ug/ml2ug/ml））8ml/h8ml/h。。5min5min后测平面为后测平面为T11T11（（VASVAS评分评分33），后升至），后升至T8T8（（VASVAS评分评分00）。）。产程情况产程情况1:001:00查宫口查宫口8CM8CM，胎头，胎头+0.5+0.5，考虑孕妇左大，考虑孕妇左大腿肌力腿肌力33级，屁股较麻，予停罗哌卡因。级，屁股较麻，予停罗哌卡因。2:002:00查宫口查宫口8CM8CM，胎头，胎头+0.5+0.5，产科考虑产程，产科考虑产程进展缓慢，行内诊，为左枕后位，同时孕妇述进展缓慢，行内诊，为左枕后位，同时孕妇述疼痛较剧（测平面疼痛较剧（测平面T12T12，，VASVAS评分评分77），遂予），遂予0.15%0.15%罗哌卡因罗哌卡因10ml10ml（分两次），并以（分两次），并以10ml/h10ml/h泵注。泵注。5min5min孕妇疼痛缓解（测平面孕妇疼痛缓解（测平面T11T11，，VASVAS评分评分33），于是改），于是改4ml/h4ml/h泵注。泵注。问题：问题：1.1.实施无痛分娩前未检查孕妇静脉通路情况。实施无痛分娩前未检查孕妇静脉通路情况。2.2.实施无痛分娩前未评估孕妇气道情况。实施无痛分娩前未评估孕妇气道情况。3.3.实施无痛分娩过程中泵注速度由谁调整（麻醉实施无痛分娩过程中泵注速度由谁调整（麻醉医师医师oror助产护士）助产护士）建议：建议：1.1.考虑产妇侧卧位时，重力作用，脊柱会有所弯考虑产妇侧卧位时，重力作用，脊柱会有所弯曲，影响操作，座位操作较好。曲，影响操作，座位操作较好。2.2.穿刺时，跪地操作穿刺时，跪地操作VSVS扎马步扎马步观点：观点：选选L3/L4L3/L4为穿刺间隙比为穿刺间隙比L1/L2L1/L2为穿刺间隙更安全。为穿刺间隙更安全。3:003:00宫口开全，但内诊示仍为左枕后位，考虑持宫口开全，但内诊示仍为左枕后位，考虑持续性枕后位，予停泵注，准备剖宫产。续性枕后位，予停泵注，准备剖宫产。3:503:50患者疼痛加剧，予推注患者疼痛加剧，予推注5ml5ml碳酸利多混合液碳酸利多混合液（（2%2%利多利多20ml+20ml+碳酸氢钠碳酸氢钠2ml+2ml+肾上腺素肾上腺素0.1mg0.1mg））4:054:05患者送至手术室，常规心电、血压监护，检患者送至手术室，常规心电、血压监护，检查静脉通路，快速输液（晶体），头高位，同时查静脉通路，快速输液（晶体），头高位，同时保持子宫左旋。保持子宫左旋。4:104:10每隔每隔2min2min分次推注剩余分次推注剩余15ml15ml碳酸利多混合碳酸利多混合液。液。4:204:20测平面测平面T10T10，考虑手术直切口，予再次推注，考虑手术直切口，予再次推注5ml5ml利多。利多。4:254:25手术开始，患者腹部无疼痛感，述左肩膀手术开始，患者腹部无疼痛感，述左肩膀不适，同时寒颤较剧。期间心率波动于不适，同时寒颤较剧。期间心率波动于100100次次/min/min，血压，血压135/65mmHg135/65mmHg。。4:354:35剖出一活性女婴，同...
