第十一章分离性障碍合肥市第三人民医院神经内科朱瑞第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲授课提纲概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症状。缺乏相应器质性损害的病理基础第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲授课提纲流行病学患病率约3.55‰女性，文化落后、经济状况差地区高发首次发病＜35岁第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲授课提纲发病危险因素遗传因素：多基因遗传疾病心理因素心理应激幼年创伤人格类型：表演性、自我中心、富于幻想、暗示性高躯体因素：神经系统的器质性损害发病危险因素与发病机制社会心理因素社会文化因素文化程度低易发病生活环境封闭易发病特殊的分离性障碍表现形式：只出现于某些特定的种族和社会文化背景下，我国南方的Koro综合征发病危险因素与发病机制发病机制原始的应激现象兴奋性反应抑制性反应退化反应有目的的反应发病危险因素与发病机制第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲授课提纲临床表现常见表现形式分离性遗忘：突然不能回忆自己重要的事情如姓名、职业、家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现临床表现常见表现形式分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现常见表现形式分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解分离性感觉障碍（视听觉障碍）临床表现临床表现常见表现形式分离性运动障碍：肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗慢性病例有肌肉挛缩或呈废用性萎缩肢体震颤、抽动、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动起立不能，行走不能，但可随着音乐翩翩起舞失声症分离性抽搐：假性癫痫发作常见表现形式分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现情感爆发：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈常见表现形式特殊的表现形式集体性癔症：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行赔偿性神经症：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状职业性神经症：与职业活动相关的运动协调障碍癔症性精神病：精神刺激后突然起病临床表现2005年6月，安徽泗县大庄镇的中小学生接种疫苗，一个女孩出现头晕、脸色苍白等症状后，有数百名同样接种疫苗的学生先后出现呼吸急促、胸闷、抽筋等症状。经专家组调查，这是一起因集体接种疫苗引发的心因性反应事件，或称集体癔症。2006年6月23日在湖南安化县大福镇东山连校发放了一种名为“驱虫灵”的驱蛔虫药后，200余名学生出现不同程度的头晕、腹痛症状，有的甚至高烧不止。学校紧急将其中的150名学生送至医院，经检查大部分学生被证实未发现器质性病变，很快返校。经调查药品为正规厂家产品，可以排除是因药品质量导致的群体不适，最后专家认为这是一次集体癔症发作。第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲授课提纲诊断和鉴别诊断ICD-10关于分离性障碍的诊断标准有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运...
