第一节抗精神病药精神分裂症是最常见的精神病，主要表现病人的思维、情感、行为不协调，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型以阳性症状（幻觉、妄想）为主，Ⅱ型则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。本章所述药物多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差，甚至无效。+++、女、20岁，大一学生。于到我处咨询前1年余，读高三，学习很紧张，出现失眠，多疑，认为门外的行人和楼上的邻居故意弄出声音来影响她，让她不能好好地复习功课。别人的咳嗽声、走路声音都是故意跟她过不去，为此，常无故发大火，冲到邻居家，大吵大闹。读书时不能在房间里读，要到卫生间里才能读，说卫生间里更安静。当时，她父母发现她精神不好后，带她到一家医院门诊求诊，诊断为精神分裂症，用利培酮等药物治疗后，精神症状改善。之后，患者继续读书上学并考上大学。她上大学后，害怕别人知道她服抗精神病药物，有精神病史，会影响她的名誉，就自行停药。患者停药不久，又出现失眠，多疑，认为有人在她宿舍安装了监视器，自己的一举一动，都在别人的监视范围，她无论是在做什么，楼上的同学就马上会知道，并发出一些声音来暗示她，同学们已经知道了她现在在做什么。为此，常常半夜里不睡觉，拿着一个手电在宿舍里照来照去，看房间里到底有没有监视器，同宿舍同学认为她的行为影响了他们的休息，她却觉得这是同学是和她过不去。对同学态度差，认为老师也对她不好，成天疑神疑鬼地，认为别人都是针对她，不能安心学习，学习成绩一落千丈。她老师看她精神状态不好后，通知她父母。患者在她父母要求下来我处求诊。患者既往身体健康，无特殊遭遇事件。精神检查：有被害妄想和关系妄想，有思维被洞悉感，觉得自己想什么别人都会知道，有被监视感，紧张、情绪激动，不承认自己有病，不配合治疗。经过检查，患者被诊断为精神分裂症，用药物治疗及心理治疗3个月后，上述症状消失。精分症发病机制：多巴胺过渡活动假说被多数学者认可，其支持依据是：凡是能增加中枢多巴胺活动的药物都可诱发或加重精神分裂正，如阿朴吗啡、安非他明；目前治疗精神分裂症的药物多具有阻断或减少中枢多巴胺活动，其疗效高低与多巴胺受体亲和力成正比，如氯丙嗪；尸检报告也提示患者脑内多巴胺受体密度增加，由此推断其发病与中枢多巴胺系统的功能亢进密切相关。抗精神病药又称神经松弛药（neuroleptics）。因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药（antischizophrenicdrugs）［分类及代表药］按其化学结构分为：吩噻嗪类：氯丙嗪硫杂蒽类：泰尔登丁酰苯类：氟哌啶醇其他类：这些药物虽结构各异，但其作用机制及临床用途相似。［抗精神病药物作用机制］一、阻断多巴胺受体多巴胺是中枢的一种重要神经递质，与脑内多巴胺受体（D2）结合后参与精神活动。调节中枢神经系统的多巴胺神经通路主要有四条：①中脑——边缘系统通路；②中脑——皮质通路；①、②两条通路参与精神、思维、情绪、行为以及活动调节③黑质——纹状体通路；调控椎体外系运动功能④下丘脑——垂体通路；调控多种内分泌激素释放目前认为，中脑—边缘系统通路和中脑—皮质通路的功能亢进，与精神分裂症的发病有关。抗精神病药如吩噻嗪类的抗精神病作用，就是通过阻断中脑—边缘系统通路和中脑—皮质通路的多巴胺受体而实现的。二、阻断五羟色胺（5－HT）受体有些药物如氯氮平、利培酮等就是通过阻断5－HT受体而实现抗精神病的。氯丙嗪也不排除有此作用。脑内DA受体及其亚型已证实脑内存在5种DA亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5）值得注意的是D4亚型，新近报道，尸检结果发现精神分裂症患者脑内D4亚型受体上调高达600%，表明D4亚型受体与精神分裂症的发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对其具有高亲和力，这是十分富有意义的发现。结节——漏斗通路主要存在D2样受体中的D2亚型。一、吩噻嗪类吩噻嗪类药氯丙嗪是目前应用最广、最具代表性的抗精神病药。1950年法国人作为抗组胺药合成了氯丙嗪。外科医生Laborit最早报告了氯丙嗪有增强麻醉和人工冬眠作用。1953年法国Courvoiser报告了氯...
