PICC置管后并发症及处理路培霞2018年1月31日PICC置管后的并发症1.静脉炎2.导管相关性静脉血栓形成3.导管相关性血流感染4.导管阻塞5.导管破损或断裂6.导管脱出、移位7.穿刺点渗出、皮下出血8.皮肤过敏9.拔管困难10.空气栓塞静脉炎的预防措施1.选择合适的血管通路材料，在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短导管2.选择材质柔软的导管，送管动作轻柔、匀速3.消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作4.精确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及上腔静脉和右心房连接处为最佳5.避开肘窝穿刺，避免手术侧手臂过度活动，妥善固定导管6.置管侧手臂第一天减少活动，第二天开始进行握拳活动7.预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等8.穿刺和维护应遵循无菌技术操作，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原则9.告知患者及家属留置导管的注意事项及临床表现，及时通知护士静脉炎的处理方法•通知医师，给予对症处理•将患肢抬高、制动，避免受压，必要时应停止静脉输液•应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏（避开贴膜处）•观察局部和全身情况变化并记录导管相关性静脉血栓预防措施1.穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管2.穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录3.根据血管及治疗要求尽量选择材质较软、较细导管4.避免在关节处，功能障碍的上肢置管5.避免损伤静脉内膜6.避免长时间压迫置管侧肢体7.置管侧手臂适当活动导管相关性静脉血栓处理方法•抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫•通知医师对症处理并做好记录•观测置管侧情况并记录导管相关性血流感染预防措施•对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训•体温超过38度•PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循最大无菌屏障原则•在满足治疗的情况下，选择单腔导管•穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精•选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性•经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围•妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。导管相关性血流感染处理方法•可疑导管相关性血流感染时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养，要确诊，考虑定量培养（>1000cfu/导管段）或中心导管血培养与外周血培养呈阳性时间（早大于等于2h）以及导管与外周血的菌落数比较(>5:1).针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。导管阻塞的预防措施1.机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止将外露的导管消毒后送回，因软管送回有可能导致导管打折、盘绕导管阻塞的预防措施2.非血栓性导管堵塞的预防：给药前后或使用两种不同药物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，多种药物同一导管输注时，注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，在继续输注其他药物3.血栓性导管堵塞的预防：输注过程中防止液体滴空，防止血液回流，执行正确的脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。导管阻塞的处理方法•评估和识别导管部分或完全堵塞及潜在的原因，评估有无机械因素如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，根据输入液体分析堵塞类型。根据评估结果选择合适的导管冲洗剂（冲洗流程详见静脉治疗手册115页）导管破损或断裂的预防措施1.穿刺时严格遵守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管2.选择合适的穿刺位置，尽量避开关节，妥善固定导管3.置管患者活动休息时，置管侧肢体勿频繁活动4.妥善固定导管外露部分，穿长袖衣服5.定期查看并评估导管的完整性，记录外露导管的位置与长度，发现异常...
