健康评估的思维方法VIP专享VIP免费

健康评估的思维方法广博的医学知识、灵活敏捷的思维、符合逻辑的分析是正确诊断疾病必备的条件。评估思维的十个步骤从解剖来看，有何结构异常？从生理来看，有何功能改变？从病理来看，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能的致病原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出1－2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状、体征。寻找特殊的症状、体征组合，进行鉴别诊断。缩小疾病范围，考虑疾病的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。评估思维的基本原则实事求是的原则一元论原则用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则简化思维程序的原则实事求是的原则在疾病的过程中，偏离一般规律的个体化表现经常存在，护士在评估时必须尽力掌握第一手资料。要正确地对待客观临床资料。不能根据自己的知识范围和局部的经验任意取舍，勉强纳入自己理解的框架之中。一元论原则即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很少的。当经证实确有几种疾病同时存在时，也应实事求是，分清主次、轻重和缓急，不必勉强以“一元论”解释。用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则这种选择原则符合概率分布的基本原理，可以减少误诊的机会。疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种疾病可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病，其次再考虑罕见病。简化思维程序的原则参照疾病的多种表现，逐一对照、逐一排除，抓住关键和特征，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。在急诊重症病例，只有按此原则迅速建立诊断的假设，才能及时决定进一步诊疗的方向。首先考虑器质性疾病，然后考虑功能性疾病，以免延误器质性疾病的治疗，给患者带来不可弥补的损失。还应注意器质性疾病可能与功能性疾病并存，此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断。首先考虑可治的疾病，以便早期及时地予以恰当的处理。对不可治的或预后不良的疾病亦不能忽略。在发病因素分析中，应警惕见病不见人的弊端。疾病的表现虽各有独特的规律，但患病的主体是人，同样的疾病在不同患者身上表现会有很大的差异。患者的年龄、性别、体质、生活环境、营养条件、心理状态、文化程度都会对发病产生影响。临床上常见的误诊、漏诊原因病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。也可能由于资料失实，分析取舍不当。观察不细致或检验结果误差。临床观察和体格检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果或对检验结果解释错误，都可能得出错误的结论。先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。某些病例的经验或错误的印象占据了思维的主导地位，致使判断偏离了疾病的本质。医学知识不足，缺乏临床经验。由于任何一种疾病的临床表现都各不相同，因此医学是一门不确定的科学和什么都可能的艺术。被误诊的梗阻性黄疸患者患者,男,60岁,因发现黄疸3个月,伴恶心、呕吐、食欲减退,到北京求治。曾先后在4家有名的医院门诊做过多种检查。实验室检查发现胆红质明显增高,以直接为主,伴有转氨酶、转肽酶及碱性磷酸酶等增高。影像学检查(肝扫描、B超等)示“胰头肿大,结构紊乱”,故各医院均诊断为胰头癌。其后,经北京医院收入病房。复查以上各项检查,结果相似。胃肠造影见十二指肠圈扩大,CT见胰头部有肯定的“占位性病变”。胰胆管造影显示:胰胆管梗阻,造影剂反流。符合胰头癌所见。住院期间,患者突发消化道大量出血。急请外科会诊,认为胰头癌消化道广泛转移,不能手术。次日,病人偏瘫,继而昏迷。神经内科会诊,认为胰头癌颅内转移,未提出处理意见。同日,病人死亡。对本患者,主管医生认为诊断明确,处理无误。按常例与家属谈话,争取尸体解剖。家属表示,医生确实已对病人尽了全力,非常感谢。且家在外地,尸体不可能送回家,同意尸解。完全出人意外的是,尸解结果证明,病人并无胰头癌或其他肿瘤。于十二指肠后壁有一口小而深大的溃疡,慢性穿透至胰头部,...