视网膜和视神经病2011VIP专享VIP免费

正常视觉异常视觉视网膜疾病的诊断•除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的辅助检查ERGERG——视网膜电流图视网膜电流图VEPVEP——视诱发电位视诱发电位眼底荧光血管照影技术眼底荧光血管照影技术((FFAFFA))激光扫描激光扫描（（LaserScanLaserScan))光学相干断层扫描光学相干断层扫描（（OCTOCT））OpticComputerTomograpOpticComputerTomographyhy脉络膜造影脉络膜造影ICGAICGAMRIMRI以及眼部以及眼部A.BA.B超超一、视网膜解剖结构特点一、视网膜解剖结构特点1.1.视网膜由神经外胚叶发育而来视网膜由神经外胚叶发育而来视杯视杯组织学结构：分组织学结构：分1010层层色素上皮层色素上皮层RPERPE功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬作用作用神经上皮层（内神经上皮层（内99层）层）::三级神经元、神经胶质、血三级神经元、神经胶质、血管系统管系统(Retinapigmentepithelium)(Retinapigmentepithelium)(Neuro-layer)外层内层视网膜组织学构成示意图视网膜组织学构成示意图2.RPE复杂的生物功能:提供营养、吞噬、消化抑制新陈代谢组成外屏障3.视网膜的血供：脉络膜血管系统视网膜血管系统4.两种血---视网膜屏障血－视网膜屏障血－视网膜屏障blood-retinabarrierblood-retinabarrier内屏障(innerbarrier)：视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接脉络膜－视网膜屏障脉络膜－视网膜屏障choroid-retinabarrierchoroid-retinabarrier外屏障outerbarrier：RPE细胞封闭小带，RPE，BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体5.视网膜通过视神经和大脑相连二、视网膜病变的表现特点：二、视网膜病变的表现特点：（一）视网膜血管的改变1.管径改变2.视网膜动脉硬化改变3.血管白鞘和白线4.异常血管（二）血—视网膜屏障发生障碍（二）血—视网膜屏障发生障碍1.1.视网膜水肿视网膜水肿RetinalEdemaRetinalEdema2.2.视网膜渗出视网膜渗出RetinalExudatesRetinalExudates•硬性渗出硬性渗出hardexudateshardexudates（脂质沉着）（脂质沉着）：：黄白色圆形、边界清楚的黄白色圆形、边界清楚的小点小点•““软性渗出”—棉绒斑软性渗出”—棉绒斑（Cotton-WoolSpotCotton-WoolSpot）•细胞性水肿细胞性水肿::动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,,呈白呈白色雾状混浊色雾状混浊,,短暂可恢复短暂可恢复•细胞外水肿（内屏障受损）细胞外水肿（内屏障受损）::血浆渗漏至神经上皮层血浆渗漏至神经上皮层,,视网膜灰白水肿视网膜灰白水肿•视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离（外屏障受损）（外屏障受损）3.3.视网膜出血视网膜出血RetinalHemorrhageRetinalHemorrhage•深层出血：糖尿病视网膜病变深层出血：糖尿病视网膜病变•浅层出血：高血压视网膜病变浅层出血：高血压视网膜病变•视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血•玻璃体出血：少量的—玻璃体混浊玻璃体出血：少量的—玻璃体混浊大量的—眼底看不进、失去红光反射大量的—眼底看不进、失去红光反射•视网膜色素上皮下出血：视网膜色素上皮下出血：AMDAMD（三）视网膜色素改变（三）视网膜色素改变1.色素的改变：RPE发生萎缩变性、死亡或增生2.脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）：RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，见于AMD等管壁的高通透性局部出血渗出机化瘢痕组织影响视力、致盲3.RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于PVR（四）视网膜增生性病变（四）视网膜增生性病变1.1.视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜((严重缺血缺氧严重缺血缺氧))2.2.视网膜增生膜视网膜增生膜((外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与与））（五）视网膜变性改变（五）视网膜变性改变1.1.视网膜色素变性视网膜色素变性2.2.周边视网膜变性周边视网膜变性视网膜疾病视网膜疾病RetinaDiseaseRetinaDisease一、视网膜血管病一、视网膜血管病1.1.视网膜动脉阻塞视网膜...