1常见急症处理¨宽城区医院¨内三科刘淼2常见高热疾病的判断和初步处理原则3高热发热超过39℃以上称为高热。4病因与分类引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1．感染性发热(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。52．非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。6(3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。7急诊处理发热是机体的一种防御反应，对一般低热和中热可不做特殊处理，应积极寻找病因。但高热使机体基础代谢增加，持续高热可致水、电解质丢失，加重病情等。对高热病人，在未明确病因前不易应用退热剂和抗菌素，但又要避免高热给病人带来的危害。可酌情给予降温治疗。8发热的处理１、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗２、降温（１）物理降温：冰袋（２）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、赖氨匹林等（３）高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。（４）其它：支持治疗。9物理降温1冰敷：2酒精擦浴：3温水擦浴：4降温帽等。10药物降温1解热镇痛药：酌情应用阿司匹林、消炎痛、安痛定等。2冬眠疗法：对超高热伴惊厥者用异丙嗪25~50mg，哌替定100mg，加入5%葡萄糖水中静滴。3中药：柴胡2~4ml肌肉注射，每天3~4次，清开灵、安宫牛黄丸等。11发热病人注意事项◆应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭◆关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用，不可滥用。12其他包括休息，补充水分，营养，注意电解质平衡。13意识障碍（昏迷）的鉴别和初步处理14意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。15意识障碍的分类和临床表现⑴嗜睡：是意识障碍的早期表现，主要是意识清晰度降低，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确地交谈，尚能配合检查，剌激停止后又入睡。⑵昏睡：意识清晰水平较前者降低，患者对较重的痛觉或较响言语剌激方可唤醒，能作简短、模糊且不完全的答话，自发言语少。当外界剌激停止后立即进入熟睡。16⑶昏迷：意识丧失。又分为浅昏迷和深昏迷两种类型。①浅昏迷：对强烈剌激（如压近眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。②深昏迷：自发动作完全消失，对外界任何剌激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴氏征阳性，生命体征不稳定。17昏迷常见原因及鉴别论断昏迷是种症状，引起的原因很多，以下为较常见的一些疾病及简单的鉴别方法。A：脑膜剌激征（+），局灶性脑症状（—）1突然起病，以剧烈头痛为前驱症状（蛛网膜下腔出血）。2以发热为前驱症状（脑炎、脑膜炎）。18B：脑膜剌激征（+）或（—），局灶性脑症状（+）1与外伤有关（颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿）。2突然起病（脑出血、脑硬塞）。3以发热为前驱症状（脑脊髓炎、脑脓肿）。4缓慢起病（脑瘤、慢性硬膜下血肿）。19C：脑膜剌激征（—），局...
