病史采集（外科）简要病史（1）男性，23岁，发热、恶心右下腹痛2天【主诉分析】主证：右下腹痛2天辅证：发热、恶心附加条件：男性，23岁，【疾病归类推测】急性消化系统疾病（急性阑尾炎）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无进食冷食、不洁食（2）主要症状：右下腹部疼痛的性质、部位、有无移动、放散、转移。（3）次要症状：发热：程度、热型、寒战呕吐：性质、内容、缓解（4）伴随症状：是否咳嗽、咽痛、胸疼；有无排便、排气停止；有无尿痛，血尿等。（5）一般情况：食欲、睡眠及体重情况。2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）治疗情况，效果如何？【其他相关病史询问】1．有否药物过敏史？2．与该病有关的其他病史：既往有无腹部手术、肠蛔虫、肺结核和类似发作病史。简要病史（2）男性，42岁间断上腹部疼痛8年伴恶心呕吐4天【主诉分析】主证：恶心呕吐4天辅证：间断上腹部疼痛8年附加条件：男性，42岁【疾病归类推测】消化系统疾病（十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因:劳累、紧张、饮食不当（2）主要症状：呕吐为喷射性或非喷射性，呕吐物的性质，是否带发酸隔夜食。（3）次要症状：①上腹部疼痛的性质：烧灼样、刀割样、绞痛。②上腹部疼痛的特点：慢性、周期性、与进食有无关系、服抑酸药物能否缓解、有无放射痛。（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、腹胀。（5）一般情况：能否排气、排便有无黑便2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过何种检查（钡餐透视、胃镜、腹透）？（2）用过何种药物及其他治疗，效果如何？【其他相关病史询问】1．有否药物过敏史？2．相关的其他病史：有无类似发作；有无腹部手术史；有无糖尿病、肝病史。简要病史（3）男性，34岁，突发性左侧胸痛，伴呼吸困难6小时【主诉分析】主证：呼吸困难6小时辅证：突发性左侧胸痛附加条件：男性，34岁【疾病归类推测】呼吸系统疾病突发性胸痛，伴呼吸困难（左侧气胸）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等（2）主要症状：呼吸困难持续时间，发作情况，加重及缓解因素（3）次要症状：胸痛的性质、持续性（持续时间）或发作性，有无疼痛放射，与呼吸的关系。（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等（5）一般情况：饮食、睡眠、二便情况2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？（2）用过何种治疗，效果如何？【其他相关病史询问】1．是否有药物过敏史？2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压、心脏病史；烟酒嗜好？简要病史（4）男性，50岁，腹痛伴腹胀，呕吐2天。【主诉分析】主证：呕吐2天。辅证：腹痛伴腹胀附加条件：男性，50岁【疾病归类推测】消化系统疾病（肠梗阻）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无腹部手术、腹部外伤史。（2）主要症状：呕吐与腹痛的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气？（3）次要症状：腹痛部位、性质，有无转移。腹痛时腹部情况如何？包括腹胀、肠型、蠕动波等（4）伴随症状：有无全身中毒症状？（5）一般情况：尿量、饮食、睡眠、体重情况。2．诊疗经过（1）是否到医院就诊，作过哪些检查。（2）治疗情况。【其他相关病史询问】1．有否药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无胃肠疾病、肠蛔虫症等简要病史（5）女性，60岁，腹痛、高热、皮肤发黄3天，意识不清一天。【主诉分析】主证：意识不清一天辅证：腹痛、高热、黄疸附加条件：女性，60岁【疾病归类推测】消化系统疾病腹痛、高热、黄染、意识不清（急性梗阻性化脓性胆管炎）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：精神刺激、劳累、饮食不当（2）主要症状：意识不清发生时间、程度、有无神经定位体征及其他异常变化（3）次要症状：①发热时间、程度及热型。②腹痛部位、性质、有无放散痛。③皮肤黄染程度、变化情况。（4）伴随症状：有无皮肤瘙痒、程度，有无尿色与粪色改变有无恶心、呕吐，有无血压下降（5...
