时间：2016年2月地点：门诊六楼主持人：陈怡坤记录人：陈怡坤参加人员：医技科全体人员胃镜室工作量统计2016年1月工作量总计：胃镜：698例，肠镜：45例。9月份医疗质量控制指标统计1、胃镜图像质量合格率：95％2、胃镜报告书写合格率：100％3、出报告平均时间：胃镜报告＜30分钟4、仪器设备完好率：胃镜一室主机故障14天5、患者投诉处理率：06、危急值登记及时率：及时7、胃镜诊断与病理诊断符合率：93%8、不良事件报告数：0急诊药品及急救通道效率评价检查及时率：及时急救调备、药品备用情况：设备良好，药品处于有效期内核心医疗制度执行情况核心制度名称符合不符合1、首诊负责制√2、疑难病例讨论制度√3、值班交接班制度√4、危重病人抢救制度√5、查对制度√6、会诊制度√7、仪器日常保养制度√8、医疗食品使用操作规程√9、医疗技术准入制度√10、病人隐私保护制度√11、报告单书写、签发、复核制度√12、读图制度（手法切面）√13、业务学习制度√14、病例随访制度√本月工作重点总结1、对1月份病理合格率进行统计，并与病理科沟通。2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划，对医生1月份抽取报告20份，合格20份。3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告：20份，合格19份。质控发现的问题及整改措施1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格查找原因：病人禁食时间不规范整改措施：加强病人宣教工作2、本月胃镜诊断与病理诊断对比（如下表）1月份与12月病理合格率对比类型例数检出数检出率胃溃疡463065%胃息肉242083%胃癌161275%总数866272%类型例数检出数检出率胃溃疡2020100%胃息肉201785%胃癌161594%总数565293%12月份病理诊断合格率1月份病理诊断合格率柱状图对比病理活检准确率活检医生胃镜下取样定位够准确病理诊断方面病人方面与病理科沟通，及时了解相关情况加强病人宣教，做好胃镜前准备减小样本制作过程中产生的偏差鱼骨图原因分析增加了病理取样样品病理合格率提高原因分析本月工作重点总结解决了主要影响胃镜诊断合格率的因素，提高了病理诊断合格率；对于胃镜诊断图像质量，列为下月重点整改项目。
