生殖道感染、性传播感染和艾滋病病毒感染咨询河南省人口和计生科研院蒋丽芳内容生殖道感染性传播感染艾滋病病毒和艾滋病生殖道感染（RTIs）一、概念：生殖道感染：由原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触、医疗操作由外界进入生殖道的微生物引起的感染性疾病。二、分类：1.按照途径分类●内源性感染：正常情况下也存在于阴道内的某些微生物过度生长致菌群失衡的结果（细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎）。●医源性感染：由于医疗操作（放置IUD、人工流产等）致使病原微生物侵入生殖道的结果。●性传播感染：是由病毒、细菌或寄生的微生物等病原体通过和已经有感染的性伙伴发生性活动而传播的感染（衣原体、淋病、滴虫病、软性下疳、生殖器疱疹、HPV和HIV)。2.按照感染部位分类：外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎三、生殖道感染的易感人群：内源性易感人群内源性易感人群孕妇和使用孕妇和使用OCOC者者长期使用抗菌素长期使用抗菌素糖尿病糖尿病经常阴道冲洗经常阴道冲洗性传播易感人群性传播易感人群青少年青少年((女性）女性）多个性伴侣多个性伴侣不安全性行为等不安全性行为等1.滴虫性阴道炎典型症状：阴道分泌物增多，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、臭味；外阴瘙痒、灼热或疼痛。治疗：性伴侣须同时治疗治疗期间性生活使用避孕套首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑治疗方案甲硝唑2g或替硝唑2g单次口服甲硝唑400mg口服x2次/天，共7天随访治疗后无症状者不需随访治疗后有症状者（除外再次感染），白带找到滴虫，改用替硝唑或加大甲硝唑用量四、常见生殖道感染2.外阴阴道念珠菌病（VVC）典型症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛；部分阴道分泌物增多，白色稠厚成豆腐渣样。治疗：无症状者一般不需治疗无须夫妇或性伴侣同时治疗去除易感因素抗真菌药物局部治疗：咪康唑栓、克霉唑等全身治疗：氟康唑、伊曲康唑随访治疗后仍有症状或2个月内有复发应复诊3.细菌性阴道病（BV）典型症状：10%-40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味。治疗：有症状者需要治疗无须常规对性伴侣治疗无症状者不需要治疗，但如拟行手术者或孕妇需治疗治疗方法全身治疗甲硝唑400mgpo2/天x7天局部治疗甲硝唑200mgpv1/天x7-10天随访如症状改善，一般不需要随访五、生殖道感染的危害五、生殖道感染的危害生殖道感染对女性生殖健康的影响较大生殖道感染对女性生殖健康的影响较大常见不良结局：常见不良结局：盆腔炎盆腔炎女性不孕女性不孕异位妊娠异位妊娠不良妊娠结局不良妊娠结局流产、死胎、早产、新生儿感染流产、死胎、早产、新生儿感染宫颈癌宫颈癌艾滋病艾滋病六、生殖道感染防治的基本原则以预防为主的三级预防策略▲一级预防：预防新感染的发生；▲二级预防：早发现，早诊断，早治疗已存在的感染，预防恶化（三早预防）；▲三级预防：积极治疗明显的感染，预防不孕不育、宫外孕、毒血症、死亡等不良后果。●内源性感染的预防措施—改善有关生殖生理、月经和个人卫生的知识和行为；—鼓励适当的卫生保健和求医行为；—减少有害行为和阴道内物质的使用；—减少抗菌素的滥用；—治疗全身性疾病。●医源性感染的预防—尽量减少人工流产和不必要的穿越宫颈的医疗操作；—改善分娩和计划生育服务特别是流产服务的质量；—提高医务人员的技术能力；—改善人群对优质生殖健康服务的可及性；—加强对生殖健康服务的监督、指导和管理。●性传播疾病的预防措施—延迟首次性行为的年龄；—减少性伴次数或更换性伴侣的频率；—选择安全的性伴侣；—实行安全性行为；—使用避孕套和其他屏障方法；—正确的求医行为。七、生殖道感染防治与计划生育大多数计划生育措施都没有预防生殖道感染的作用，只有避孕套具有避孕和预防生殖道感染的作用，有的避孕措施还可增加生殖道感染或并发症的危险，因此在选择避孕措施时需进行咨询和筛查。避孕措施预防生殖道作用风险避孕套有无杀精剂对细菌感染引起的STI有保护无对病毒感染引起的STI无保护口服避孕药可降低盆腔炎发生的风险念珠菌阴道病对宫颈、阴道没有保护作用皮下埋植剂没有宫内节...
