儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘VIP免费

喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准急性发作期（急性发作期（exacerbation)exacerbation)慢性持续期慢性持续期(persistent)(persistent)临床缓解期临床缓解期(remission)(remission)：症状和体征：症状和体征消失消失,,肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1FEV1或或PEFPEF8080％预计％预计值，维持４周以上）。值，维持４周以上）。临床分期临床分期临床分期临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状PEF四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20%～30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<=2次/月预计值的80%PEF正常,变异率<20%病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusstatusasthmaticusasthmaticus）。）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘危重状态（哮喘持续状态）鉴别诊断(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染治疗目标（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗•短效吸入型2受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服2受体激动剂快速缓解药物快速缓解药物•吸入型糖皮质激素•长效2激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素长期预防药物长期预防药物糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：•丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟•丁地去炎松普米克令舒、都保•丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药•泼尼松(强的松)静脉用药•琥珀酸氢化可地松或氢化可地松•甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)•地塞米松第一课件网站www.1kejian.com其他常用药物•肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠•白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特•茶碱氨茶碱•β2激动剂沙丁胺醇和特布他林•抗胆碱药溴化异丙托品•其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定急性发作期治疗11ß2受体激动剂(ß2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效2ß受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：•通过吸入，药物直接作用于气道黏膜•局部抗炎作用强•全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入治疗各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图常用的吸...