感染病原体检查的若干问题探讨汪阳林tel:18931658991wangyanglin@cnpcch.comluan_mj@sina.com为什么要送检标本做病原微生物检验？保护好我们自己医院管理部门和医保部门要求我们使用抗生素时必须有足够的依据，病历书写也有相应的要求，预防性用药、治疗性用药时都要在病历上有描述建立我们自己的经验用药包括社区内感染（门诊病人为主）和院内感染（住院病人为主）实际工作中存在三个问题1、细菌培养结果回报太慢了2、依据症状判断有感染，回报结果是正常菌群，临床需要的是感染菌及药敏结果3、结果报告的敏感药物实际临床疗效不佳，而有时报告耐药的药物实际治疗效果还不错，是不是给临床报告的细菌就是致病菌呢？第一个问题细菌培养工作有它的特点，而我们临床工作时做好沟通，临床提供患者的症状表现、流行病学情况，以及临床的判断、抗生素使用及疗效情况，实验室反馈培养药敏工作的进展，一起分析判断感染菌我们可以先搞好流行病学统计工作，一起建立起各科的经验用药，包括各科自己的抗生素三线管理第二个问题微生物学检验标本送检要求很严格。我们关注一下送检标本的质量问题，送检有效标本。使病原菌少漏检，也减少非致病菌对标本的污染有些项目在二级生物安全实验室不能开展，所以临床开医嘱时要明确目的培养的阳性率是有限的，高度怀疑存在感染时，建议多次采样送检第三个问题原因很复杂1、体外药敏试验和体内用药确实存在差异2、感染部位因药代动力学原因，起作用的药物浓度不能达到治疗效果。这点需要我们共同学习进步，共同提高3、实验室的问题：试剂的问题；致病菌的判断失误、病原菌漏检等等4、标本送检有效性问题。病原菌会被杂菌的生长抑制，有些苛养菌、厌氧菌等会在检验前就已死亡影响致病菌判断的原因分析患者早期抗生素的不规范使用，选药和剂量以及不按时用药，使感染性疾病表现不典型，一些致病菌生长特性表现不典型，菌群失调，条件致病菌掩盖了原发病原菌一些介入性治疗手段（包括静脉给药），直接将条件致病菌植入体内，从而引发感染，其中有一些菌从未在人体内检出过，用有限的手段不能准确鉴定简单的看看临床的致病菌问题感染的发生源于两个方面社区内获得性感染，多为传统病原微生物感染院内感染，导致感染的病原微生物不好判断，多重感染、多部位感染的情况多见，检出的细菌耐药率高，抗菌谱相互矛盾，临床选药很困难病原体也可分为两大部分传统致病菌：如有明显特征性感染症状、微生物检查会得到相应的特征性的病原体检查结果。如丹毒—A群链球菌（C群、G群少见）、蜂窝织炎--A群链球菌和金黄色葡萄球菌、布鲁氏杆菌病—布氏杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等条件致病菌--一切皆有可能确定是条件致病菌引起感染的前提条件有基础病：如血液病、肿瘤、糖尿病、HIV患者等，机体抵抗力评价低有糖皮质激素长期使用史广谱抗生素长期使用免疫抑制剂的使用或者有介入治疗史，包括侵入性操作如静脉注射、手术等，把条件致病菌直接带入人体无菌腔隙，引起植入性感染人体各部位常见的正常菌群部位主要菌类皮肤葡萄球菌、棒状杆菌、非典型分支杆菌、丙酸杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、白色假丝酵母菌口腔表皮葡萄球菌、甲类链球菌（草绿色溶血链球菌）、肺炎链球菌、乳杆菌、棒状杆菌、类杆菌、梭杆菌、奈瑟菌、大肠埃希氏菌、酵母样真菌、放线菌、螺旋体鼻咽部葡萄球菌、甲类链球菌（草绿色溶血链球菌）、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、类杆菌、梭杆菌外耳道葡萄球菌、棒状杆菌、非典型分支杆菌、丙酸杆菌、铜绿假单胞菌眼结膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌胃一般无菌肠道大肠埃希氏菌、产气肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌、消化链球菌、白色假丝酵母菌前尿道葡萄球菌、棒状杆菌、非致病性分支杆菌、肠球菌阴道乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希氏菌、酵母样真菌、厌氧菌人体正常无菌部位中枢神经系统（脑脊液）、循环系统（血液）、胸腔、腹腔、肾脏、膀胱、后尿道、前列腺、子宫、鼻旁窦、气管、支气管、肺泡、内耳、关节腔等留取细菌学标本时，...
