12/29/2412/29/2411常见感染类型常见感染类型•感染性关节炎感染性关节炎–关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌细菌,,真菌或病毒引起的炎症真菌或病毒引起的炎症..•骨髓炎骨髓炎–感染由血源性微生物引起感染由血源性微生物引起((血源性骨髓炎血源性骨髓炎))；；从感染组织扩散而来从感染组织扩散而来,,包括置换关节的感染包括置换关节的感染,,污污染性骨折及骨手术染性骨折及骨手术..最常见的病原体是革兰氏阳最常见的病原体是革兰氏阳性菌性菌..革兰氏阴性菌引起的骨髓炎革兰氏阴性菌引起的骨髓炎12/29/2412/29/2422常见感染类型常见感染类型•骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染–骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症并发症,,常困扰骨科医生常困扰骨科医生–大量异物的存在使感染难以控制大量异物的存在使感染难以控制,,最终常不最终常不得不再次手术得不再次手术,,将假体、骨水泥等异物取出将假体、骨水泥等异物取出–感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,,但感染但感染菌谱可能很广泛菌谱可能很广泛..金黄色葡萄球菌是手术后急性金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因感染最常见的病因..12/29/2412/29/2433常见的骨科感染常见的骨科感染•化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染•金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等化脓性骨髓炎金黄色葡萄球菌链球菌其他75%10%15%12/29/2412/29/2444常见的骨科感染常见的骨科感染•化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染染•金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌菌关节炎金黄色葡萄球菌链球菌其他50%25%25%12/29/2412/29/2455骨科感染的预防骨科感染的预防•骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一之一,,可导致可导致::–关节功能丧失关节功能丧失–肢体病废肢体病废–甚至危及生命甚至危及生命12/29/2412/29/2466感染的因素感染的因素•患者自身患者自身::损伤程度损伤程度,,创口污染程度创口污染程度,,其他其他部位带菌部位带菌,,自身免疫功能自身免疫功能,,易感染倾向易感染倾向•环境条件环境条件::急救现场条件急救现场条件,,手术室环境手术室环境•医护人员医护人员::无菌技术无菌技术,,带菌状态带菌状态,,技术水平技术水平•创伤局部条件创伤局部条件::伤口类别伤口类别,,操作的复杂程度操作的复杂程度,,手术时间手术时间•器械与植入物的应用器械与植入物的应用12/29/2412/29/2477术后感染常见致病菌术后感染常见致病菌•金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,,链球菌链球菌•革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌•厌氧菌感染厌氧菌感染•条件致病菌条件致病菌::表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等等12/29/2412/29/2488感染综合性预防措施感染综合性预防措施•现场急救处理现场急救处理•手术室管理与严格的无菌操作原则手术室管理与严格的无菌操作原则•增强病人免疫功能增强病人免疫功能,,治疗潜在性感染治疗潜在性感染•手术处理要点手术处理要点::彻底清创彻底清创,,充分冲洗充分冲洗,,消除消除死腔死腔,,通畅引流通畅引流,,创面覆盖创面覆盖,,减张缝合减张缝合•预防性抗生素应用预防性抗生素应用12/29/2412/29/2499预防性抗生素应用的目的预防性抗生素应用的目的•降低无菌切口的感染率降低无菌切口的感染率•提高手术疗效提高手术疗效•早期康复早期康复,,减少医疗费用减少医疗费用12/29/2412/29/241010预防性抗生素应用的要求预防性抗生素应用的要求•采用静脉给药途径采用静脉给药途径,,半小时内血药浓度达到半小时内血药浓度达到峰值水平峰值水平•半衰期长半衰期长,,最低有效抑菌时间要保持最低有效抑菌时间要保持66小时小时以上以上,,使切口暴露期间使切口暴露期间,,血液和组织液抗生血液和组织液抗生素...
