无创通气-长海医院白冲教授VIP免费

无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用长海医院呼吸内科长海医院呼吸内科白冲白冲机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气机械通气机械通气机械通气无创无创有创有创呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸骤停呼吸骤停手术麻醉手术麻醉定义定义无创机械通气无创机械通气（（noninvasivenoninvasiveventilationventilation））是指不经人工气道进行的是指不经人工气道进行的机械通气。机械通气。历史历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起无创机械通气的类型无创机械通气的类型负压通气负压通气各种躯体通气机各种躯体通气机((铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、茄克衫式等）茄克衫式等）间歇腹部加压通气间歇腹部加压通气正压通气正压通气经鼻经鼻((面面))罩容量控制、压力控制、罩容量控制、压力控制、压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气经鼻经鼻((面面))罩正压机械通罩正压机械通气气技术基础技术基础11、呼吸机触发和工作性能、呼吸机触发和工作性能容量容量//压力触发流量触压力触发流量触发发流量补偿功能流量补偿功能22、鼻、面罩性能、鼻、面罩性能材料橡胶硅材料橡胶硅胶胶气垫充气式自封气垫充气式自封式式固定方法固定方法33、呼吸机工作模式、呼吸机工作模式持续气道正压持续气道正压((ContinnousPositivepressure,CPAP)ContinnousPositivepressure,CPAP)压力支持压力支持((PressureSurpportPressureSurpportVentilation,PSV)Ventilation,PSV)间歇正压通气间歇正压通气((IntermittentPositivePressureIntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)Ventilation,IPPV)双水平气道正压双水平气道正压((Bi-levelPositiveAirwayBi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)Pressure,BiPAP)比例辅助通气比例辅助通气((ProportionalAssistVentilation,PAV)ProportionalAssistVentilation,PAV)PEEPPEEP的生理作用的生理作用PEEPPEEP与肺与肺肺水肿肺水肿并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷萎陷肺容量肺容量增加增加FRCFRC肺泡复张肺泡复张可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等PEEPPEEP改善，基底区改善，基底区肺泡需高水平肺泡需高水平PEEPPEEP肺顺应性肺顺应性可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PPVVPEEPPEEP与心脏与心脏减低前负荷，减少心输出量减低前负荷，减少心输出量((与肺的弹性与肺的弹性负负相关相关))降低左心跨壁压降低左心跨壁压,,减低后负荷减低后负荷对心肌收缩力无直接影响对心肌收缩力无直接影响((除外原有心脏除外原有心脏基基础疾病础疾病))PEEPPEEP与与V/QV/Q减少心输出量，减少分流减少心输出量，减少分流QQ，，总体总体V/QV/Q不变不变PaOPaO22肺泡复张，改善肺泡复张，改善V/QV/Q，，PaOPaO22PEEPPEEP与与PEEPPEEPii肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压((PEEPi)PEEPi)肺泡内压肺泡内压((PEEPi)PEEPi)上游段上游段下游段下游段气道压气道压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEP肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2心输出量减少（氧输送量减少）保护肺免受通气机肺损伤吸气肌用力减少减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监护辅助左心室支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物益处害处PEEPPEEP益处与害处之间的平衡益处与害处之间的平衡CPAPCPAP有有PEEPPEEP的各种优点与类似并发症的各种优点与类似并发症CPAPCPAP有自主呼吸，平均胸内压低...