特殊人群合理用药特殊人群合理用药RationalUseofDrugforSpecialPopulationRationalUseofDrugforSpecialPopulation主要内容•一、妊娠期及哺乳期合理用药一、妊娠期及哺乳期合理用药•二、儿童合理用药二、儿童合理用药•三、老年人合理用药三、老年人合理用药•四、肝肾功能异常患者的合理用药四、肝肾功能异常患者的合理用药一、妊娠期及哺乳期合理用药一、妊娠期及哺乳期合理用药（一）妊娠期药动学的特点妊娠期药动学的特点1.1.药物的吸收：药物的吸收：aa胃酸分泌减少，胃肠活动减弱胃酸分泌减少，胃肠活动减弱bb早孕呕吐早孕呕吐口服药物的吸收延缓2.2.药物的分布：药物的分布：血容量约增加血容量约增加3535％％-50-50％，血浆增加多于红细％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，体液总量平均增加胞，血液稀释，体液总量平均增加8L8L药物分布容积增加,孕妇血药浓度低于非孕妇3.3.药物与蛋白结合：药物与蛋白结合：aa生理性血浆蛋白低下，生理性血浆蛋白低下，bb很多蛋白结合部位很多蛋白结合部位被被内分泌素等物质所占据内分泌素等物质所占据游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验蛋白结合率下降药物：体外试验蛋白结合率下降药物：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸类，磺胺甲基异噁唑等。洛尔，水杨酸类，磺胺甲基异噁唑等。4.4.药物的代谢：药物的代谢：妊娠期肝微粒体酶活性增加，代谢增强妊娠期肝微粒体酶活性增加，代谢增强5.5.药物的排泄：药物的排泄：妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药快；快；后期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影后期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视易在体内蓄积，应加以重视(二)药物妊娠毒性分级美国美国FDAFDA于于19791979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为将药物分为AA、、BB、、CC、、DD、、XX五类。五类。A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类。B类：动物实验显示对胎儿未见到危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C类：仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。常用药物的FDA分级•青霉素B•头孢菌素B•克拉维酸B•美罗培南B•氨曲南B•亚胺培南C•西司他丁C•庆大霉素C•阿米卡星D•四环素D•阿奇霉素B•克林霉素B•万古霉素C•环丙沙星C•左氧氟沙星C（禁用于妊娠早期）•氟康唑、伊曲康唑c（三）妊娠期用药原则（三）妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药，避免用新药有疗效肯定的老药，避免用新药小剂量有效的，避免用大剂量小剂量有效的，避免用大剂量尽量避免使用尽量避免使用CC类、类、DD类药物，尤其早孕类药物，尤其早孕期间期间若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应考虑终止妊娠物，则应考虑终止妊娠..（四）哺乳期合理用药原则（四）哺乳期合理用药原则•1哺乳期妇女用药应选择正确的用药方式•2选择乳汁排出少、相对比较安全的药物•3服药时间应该在哺乳后30分至下一次哺乳前3-4小时二儿童合理用药(一)儿童药动学方面的改变1.吸收（1）口服：胃酸分泌少，胃排空时间快（2）肌肉注射：臀部肌肉不发达，油脂类药物难吸收（3）皮肤吸收：儿童皮肤角化层薄，药物穿透性高，吸收多，局部外用时需注意潜在的危险性。2.分布小儿总体液约占体重的比例大，改变药物的分布容积。3.蛋白结合：新生儿药物蛋白结合率比成人低，出生1-2年后，蛋白结合能力达成人水平。4.代谢：药物代谢较慢，易导致药物在体内蓄积5.排泄：肾...
