丹参与肝癌防治陈坚凌昌全摘要实验证明丹参可抑制肝癌细胞生长、诱导癌细胞分化，在肝癌临床治疗中确能使患者症状及体征消失或减轻、使癌肿缩小，增强抗癌药物疗效，并缓解癌性疼痛、降低门静脉高压，而且丹参对肝癌有一定预防作用。丹参是否具有促进肿瘤转移的作用有待进一步研究。关键词丹参肝癌抗癌机制原发性肝癌(PLC)的恶性程度高，病情变化快，预后极差，目前治疗手段中仍以手术为最佳。然而大多数患者在就诊时病情已发展到晚期，虽然肝动脉插管化疗栓塞治疗、放射治疗、无水酒精介入治疗等确有较好的疗效，但此时病人的体质多难以耐受。因此以中医药或中西医结合治疗肝癌就成为一种重要的辅助手段。晚期肝癌临床表现多有腹部巨大肿块，舌质暗而有瘀斑、瘀线、舌下脉络青紫暴胀，指甲及手掌、面色黯或瘀斑，这些表现在中医诊断中属血瘀证，因此在中医治则中运用活血化瘀法乃是正治之法。丹参作为一种活血化瘀代表药被研究较多，以下就丹参在预防、治疗肿瘤及其某些并发症中的运用、研究作一概述。1在肝癌临床治疗中的运用在PLC辨证施治方药中使用丹参并不少见，此处毋庸赘述，但大剂量使用丹参注射液治疗肝癌却是其突出运用。彭正顺等〔1〕给20例化疗介入治疗后病情恶化的肝癌患者复方丹参注射液肝动脉灌注，结果发现在缓解症状、缩小肿块、以及改善生化指标等方面均有确切疗效，总有效率为65%，1年生存率35%，2年生存率为10%，明显优于对照组。饶荣生等〔2〕也采用复方丹参注射液肝动脉灌注治疗硬化型PLC33例，大部分症状及体征消失或减轻，癌肿缩小率66%(22/23)，甲胎蛋白下降率达60%以上，生存1年以上者19例为57.6%，生存2年以上者9例为27.3%。张卫星等〔3〕在使用抗癌药物介入治疗同时，加用丹参注射液肝动脉灌注和术后静脉滴注，结果丹参组缓解率85%(17/20)，仅用西药组缓解率45%(9/20)，有显著差异，且加用丹参组毒副作用明显低于对照组，认为丹参之所以在治疗中取得疗效，是由于丹参具保护肝细胞、促进肝细胞再生、改善肝脏微循环的作用。另外，吴永芳等〔4〕发现羟基喜树碱并用丹参后肝癌、胃癌的生存期较单用羟基喜树碱者长，其中肝癌单用羟基喜树碱组14例，部分缓解3例，完全缓解者无；羟基喜树碱并用丹参组8例，完全缓解1例，部分缓解3例，认为是由于丹参对微循环的影响，使抗癌药物更充分地进入肝癌组织，因此疗效得以提高。PLC的许多并发症，如癌性疼痛、门静脉高压、黄疸、腹水等，常令临床医师束手无策，有人使用丹参治疗这些并发症取得了满意疗效。如薛岳明〔5〕利用丹参静滴治疗肝癌疼痛23例(其中PLC17例)取得一定疗效，给予丹参注射液16mL+5%葡萄糖液静滴250～500mL/d，1～2周为一疗程，1周后疼痛缓解停用麻醉镇痛药物者6例，2周后疼痛缓解停用麻醉镇痛药物者12例，无效5例。鲍继海等〔6〕也采用大剂量丹参注射液20～40mL+10%葡萄糖液静滴500mL/d，15d一疗程，治疗晚期癌性疼痛15例，其中肝癌5例，疼痛总缓解率93.3%，无不良反应。又如李校天等〔7〕研究了丹参对门静脉血液动力学的影响，利用超声多普勒监测肝硬化患者口服丹参煎剂10～12周后门静脉血流动力学的改变，发现门静脉内径和血流量、脾静脉内径和血流量均明显降低，对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能(ALT)也具有部分改善作用，未见副作用；并认为这是由于丹参降低了血液粘度，抑制TXA2(血栓烷A2)生成等体液因素而降低了门静脉阻力；而且丹参有防治肝纤维化作用，也可使肝内阻力下降，因此我们认为丹参也可以用于PLC并发症的治疗。2抗肝癌机制早在1977年就有实验〔8〕研究表明丹参有增加喜树碱抗艾氏腹水瘤、肉瘤180和肝癌的作用。喜树碱与丹参合用使小鼠移植性肿瘤细胞核分裂减少、瘤重减轻、肿瘤组织坏死加重、生存期延长均较单用喜树碱明显。但有关丹参抗肝癌机制的深入研究主要集中在近几年开展，王修杰等〔9〕用丹参酮进行了3次NIH小鼠体内抑癌实验，采用溴脱氧尼嘧啶(Brdu)体内标记、抗增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色方法，测定肝癌细胞增殖动力学。发现经丹参酮处理后小鼠肝癌H22肿瘤PCNA阳性细胞数、Brdu标记细胞数及平均瘤重均明显低于对照组(P＜0.01)，认为丹参酮抗肝癌细胞机制可能是...
