多器官功能衰竭查房2017VIP免费

多器官功能衰竭护理查房多器官功能衰竭护理查房梁国如梁国如查房目的1、了解多器官功能衰竭多器官功能衰竭的基本知识2、掌握多器官功能衰竭多器官功能衰竭病人的护理3、做好多器官功能衰竭多器官功能衰竭的抢救病史患者赵振华，男，84岁，因“气促、咳嗽、纳差、乏力3天，加重半天”于2017年12月20日19:00入院。一、病史特点。1、患者老年男性，急性起病，120平车入院。2、患者于3天前出现气促、纳差、乏力，每顿进食粥水约100g。半天前患者出气促加重，呼之不应答，无意识障碍，无寒颤，未监测体温，无二便失禁，无肢体抽搐。由家属急呼120送入院。患者近半天未进食，未解大便，小便正常，近期体重未监测。3、患者于2017年3月在我院诊断“支气管扩张并感染；心脏瓣膜病主动脉瓣钙化伴反流、三尖瓣反流；主动脉硬化；低蛋白血症；右侧甲状腺腺瘤待排；甲状腺功能减退；前列腺钙化”，病情好转出院。患者2月前有摔伤，摔伤后长期卧床。查体：T:38.2P:150℃次/分R:40次/分BP:80/40mmHgSPO2%:53%嗜睡状，恶病质，精神差，不完全配合查体，问之不应答，能眨眼示意，呼吸促，张口呼吸，深大呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及满布湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率150次/分，律齐，无杂音。舟状腹，触软，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音约4次/分。臀部可见直径约1.5cm褥疮，双下肢无水肿。四肢肌力不能配合查体，肌张力正常。病理征未引出。目前诊断“感染性休克；支气管扩张合并感染；呼吸衰竭；心脏瓣膜病心力衰竭；低蛋白血症；肾功能不全”。辅助检查查血气分析（吸氧状态下，氧浓度45%）血液酸碱度（PH(T)）7.48,二氧化碳分压（PC02(T)）33.0mmHg,氧分压（P02(T)）75mmHg,乳酸浓度（cLac）3.4mmol/l,实际碳酸氢根(cHCO3(p))24.1mmol/l，氧合指数166。血常规白细胞计数（WBC）18.39*10^9/L,中性粒细胞百分率（NEU%）96.20%,超敏C-反应蛋白测定187.07mg/L。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）6760pg/ml。血清碳酸氢盐(HCO3)21.7mmol/L,尿素氮（BUN）20.51mmol/L,肌酐（CREA）154umol/L,白蛋白（ALB）25.6g/Lm,PCT66.9ng/l多器官功能衰竭相关知识一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。（二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%；累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。临床表现：(一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺损伤肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。早期：RR>20次/分，PaO270mmHg≦，PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO260mmHg≦，PaCO2<35mmHg，PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO250mmHg≦，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200。胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）。临床表现：（二）心脏：心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。（三）肾脏：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期临床表现：(四）肝脏：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注...