晓关乡慢性病管理工作督导记录行政村：督导人员：被督导单位：督导时间：1
有无专人负责本村慢病工作
有无（原因：）2
是否定期参加慢病工作培训，查看会议记录本
是否（原因：）3
高血压初筛是否达标、有无登记、登记是否完整
是否完整不完整4
高血压是否定期随访、有无登记、登记是否完整
是否完整不完整5
糖尿病初筛是否达标、有无登记，登记是否完整
是否完整不完整6
糖尿病是否定期随访、有无登记，登记是否完整
是否完整不完整7
每月20号前是否筛查、随访
是否（原因：）8
每月20号前是否按时上报慢病随访表
是否（原因：）9
本村慢病情况是否清楚
是否（原因：）10
是否定期通知慢病人群到乡卫生院进行心电图检查
是否（原因：）11
本年度有无针对性的入户随访慢性病人群
有无（原因：）12
发现严重慢病患者是否建议转诊并记录
是否（原因：）13
是否定期开展慢病知识宣传、讲座
是否(原因：)14
慢病管理率是否达标（50%）
是否（原因：）15
慢病规范管理率是否达标（45%）
是否（原因：）16
管理效果是否满意
是否（原因：）17
存在的问题：18
下一步计划：
