与国际同步团队精神品质医院儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识东阿县医院儿科苑文舒与国际同步团队精神品质医院主要内容•HP检测指征•HP检测方法及特点•HP感染的诊断•HP感染的治疗与国际同步团队精神品质医院Hp的检测指征1．消化性溃疡。2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．一级亲属中有胃癌的患儿。5．不明原因的难治性缺铁性贫血。6．计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。7．不建议常规检测：临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。与国际同步团队精神品质医院Hp检测方法及特点侵入性非侵入性快速尿素酶试验（RUT）尿素呼气试验(UBT)胃黏膜组织切片染色粪便Hp抗原检测(SAT)胃黏膜Hp培养血清Hp抗体检测核酸检测除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、抗生素和铋剂4周与国际同步团队精神品质医院•1．RUT：敏感度75%-100%，特异度84％～100％，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。与国际同步团队精神品质医院•2．组织学检测：敏感度66％～100％，特异度94％～100％，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。与国际同步团队精神品质医院•3．Hp培养：敏感度55％～96％，特异度100％，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。与国际同步团队精神品质医院•4．UBT：敏感度75％～100％，特异度77％～100％”，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13c尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。与国际同步团队精神品质医院•5．SAT：敏感度97％～98％，特异度95％一100％，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。与国际同步团队精神品质医院•6．血清抗体检测：敏感度50％～100％，特异度70％～98％，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。与国际同步团队精神品质医院•7．分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。与国际同步团队精神品质医院Hp感染的诊断•符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：•(1)细菌培养阳性；•(2)组织病理学检查和RUT均阳性；•(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；•(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。与国际同步团队精神品质医院儿童Hp感染的治疗•1.Hp感染根除治疗的适应证•2.Hp感染根除治疗根除Hp的常用药物根除Hp的治疗方案根除Hp的个性化治疗根除Hp的辅助治疗根除Hp的疗效判断与国际同步团队精神品质医院Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治.以下情况可考虑根治：•(1)慢性胃炎；•(2)胃癌家族史；•(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；•(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；•(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。与国际同步团队精神品质医院根除Hp的常用药物抗生素：•阿莫西林50mg／(kg-d)，分2次(最大剂量lg,2次/d)；•甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g，2次／d)；•替硝唑20mg／(kg·d)，分2次；•克拉霉素15～20mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g，2次／d)。铋剂：•胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。抗酸分...
