毒品中毒[1]VIP免费

南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科张文武王立军张文武王立军常见毒品中毒的诊断与治疗毒品中毒我国1997年修订的《刑法》第357条规定：“毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉品和精神药品”。常见毒品冰毒吗啡急性海洛因中毒海洛因(Heroin)即二乙酰吗啡，是吗啡经乙酰氯和醋酐处理，两个强基乙酰化后所得的半合成衍生物，其镇痛作用较吗啡强4～8倍，作用稳定，起效快，其成瘾性和毒性亦较吗啡强5～10倍，是迄今为止滥用倾向最大、依赖潜力最强的吗啡衍生物。据国外报告，海洛因滥用过量直接导致死亡的发生率极高。急性海洛因中毒病因和发病机制海洛因和吗啡等阿片类药物与阿片受体结合，作用于中枢神经系统、内分泌系统及消化系统等，引起镇痛、镇静、镇咳、催眠、抑制呼吸、致欣快、缩瞳、致便秘等作用。海洛因皮下注射5～10min能明显减轻或消除疼痛，且镇痛范围广泛，对任何原因引起的各种疼痛均有效，作用迅速、持久，镇痛效果明显强于吗啡。静脉注射海洛因血浓度在1min内达高峰，几秒钟内即可通过血脑屏障，在脑内达到相当高的水平。急性海洛因中毒病因和发病机制海洛因较吗啡更易通过血脑屏障，二药以相同剂量注射后，达到脑组织的海洛因量比吗啡多10倍，故静脉注射海洛因所体验到的瞬时快感比注射吗啡更为强烈。此高强度欣快感是形成对海洛因心理依赖的药理学基础。海洛因对多级呼吸中枢具有抑制作用。海洛因与阿片受体结合，抑制延髓呼吸中枢神经元的电活动，降低呼吸中枢对血液二氧化碳(CO2)张力的敏感性，同时，对脑桥内呼吸调节中枢也具有抑制作用。随着剂量的增大，其呼吸抑制作用显著增强，严重者呼吸次数降至3～4次/min，并伴有不规则呼吸。急性海洛因中毒病因和发病机制海洛因的中毒量和致死量目前尚无一致结论。根据吗啡毒理参数计算，海洛因的中毒剂量为50～100mg，中等致死量为150～300mg，致死量为750～1200mg。因阿片类具有强大的耐受性，耐受形成后，可耐受正常量的53～40倍，而不致中毒。所以海洛因的中毒量和致死量因滥用个体依赖性和耐受程度的不同，而存在很大差异。急性海洛因中毒的诊断1.病史有明确的吸食海洛因的病史。2.临床表现①呼吸高度抑制，表现为呼吸幅度变小，呼吸频率减慢，甚至出现呼吸停止；②针尖样瞳孔；③昏迷，此为海洛因中毒的标志之一，表现为意识不清或丧失，严重者出现全身性抽搐。以上为海洛因中毒三联征，其对诊断急性海洛因中毒的敏感性为92％，特异性为76％。④严重紫绀；⑤心率减慢，脉搏细弱，血压下降；⑥皮肤湿冷；⑦骨骼肌松弛，舌后坠引起窒息；⑧尿少，常与外周循环衰竭有关。⑨海洛因性肺水肿，除上述三联征外，还出现肺水肿的症状、体征。严重缺氧、酸中毒及毒品中混有的杂质等因素可导致肺毛细血管通透性增加，出现肺水肿，故海洛因性肺水肿多为非心源性肺水肿。急性海洛因中毒的诊断3.排除其它疾病和中毒如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等。4.进行尿中或胃液中吗啡以及其它药品、毒品的检测，有助于确立诊断。急性海洛因中毒的诊断5.注意与以下疾病或中毒鉴别①急性有机磷农药中毒(AOPP)：重症者除多汗、肺水肿、瞳孔极度缩小外，还可出现昏迷和呼吸抑制，故应鉴别。但AOPP者多有明确的毒物接触史(皮肤吸收或口服)及农药所特有的气味，呼吸抑制不如海洛因中毒显著，鉴别并不困难。②安眠药中毒：鉴别主要靠病史。二者有协同作用，临床上主要区分以何种中毒为主。急性海洛因中毒的诊断5.注意与以下疾病或中毒鉴别③重症海洛因戒断综合征：有明确的吸毒史，如患者被发现时已陷入昏迷，而昏迷前是否应用毒品难以明确的情况下，鉴别有一定困难。治疗与海洛因中毒有很大不同，如误为海洛因中毒，则可导致不良后果，笔者对此有深刻的教训和经验。重度海洛因戒断者一般无瞳孔缩小，以呼吸浅速为主要特征，每分钟可达60次以上，与海洛因中毒成鲜明对比，据此可以鉴别。本综合征用纳洛酮无效，反可使病情加重，使昏迷程度加深；应用吗啡后（一般10～20mg），呼吸可迅速改善，由50～60次/min降至20～30次/mi...