胃癌的内科治疗——肿瘤科李娟流行病学•在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位•我国发病率、死亡率居首位•发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低•胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势病因环境因素VS遗传因素•内在因素内在因素：遗传易感性、血型：遗传易感性、血型(A)(A)•外在因素外在因素：生活饮食习惯：生活饮食习惯((熏制食品、亚硝酸盐))、、环境、土壤、水源环境、土壤、水源•疾病因素疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌幽门螺杆菌（（HPHP）感染）感染等。等。病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition)：是一个临床概念是一个临床概念,,是指是指一些发生胃癌可能性较大的疾病.•慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%1.2%-7.1%））•胃息肉胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%10%-50%））•胃溃疡胃溃疡::慢性病变修复再生（癌变率：慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%1%-5%））•残胃残胃::十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%1%-5%））•其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等病理胃癌的癌前病变(Precancerouslesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。•以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。病理早期胃癌•局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移•根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型•早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％•普查人群发生率30～50％，一般16～24％病理进展期胃癌•病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma），一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌•临床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者胃癌的组织类型•乳头状腺癌乳头状腺癌•管状腺癌（高、中分化型）管状腺癌（高、中分化型）•低分化腺癌（髓样癌、硬癌）低分化腺癌（髓样癌、硬癌）•印戒细胞癌印戒细胞癌•粘液细胞癌粘液细胞癌胃癌转移扩散的途径•直接浸润直接浸润•淋巴转移淋巴转移•血行转移血行转移•腹腔种植腹腔种植胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上消化道症状，早期缺乏特异性•上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐•呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征•上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块•左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大•直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块•腹水腹水胃癌的检查手段•胃镜检查胃镜检查++病理活检病理活检•超声内镜检查超声内镜检查•XX线钡餐检查线钡餐检查•BB超或超或CTCT检查检查•肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（CEACEA、、CA199CA199、胃蛋白、胃蛋白酶原等）酶原等）胃癌的诊断•胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。•为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；⑤恶性贫血患者。中国胃癌发病的特点•早诊率低•治疗水平差异大•国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少胃癌TNM分期•T---源发肿瘤本身•N---淋巴转移•M---远处转移T–原发肿瘤•Tx原发肿瘤无法评估•T0无原发肿瘤依据•Tis原位癌、上皮内肿瘤•T1肿瘤侵及粘膜...
