危重病人的营养支持[10]VIP免费

危重病人的营养支持2营养支持的重要性营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。3临床营养的重要性营养是疾病恢复的基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养底物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态4危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。5危重病人营养支持的原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day）6营养支持的方式危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。7PN的应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途径。主要指：1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。8肠外营养支持的禁忌存在以下情况时，不宜给予：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。9PN的主要营养素及其应用原则葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。10PN的主要营养素及其应用原则重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。特殊营养素。短期使用AIO(ALLINONE)(≤7d)。经外周静脉输注经外周静脉输注AIO的渗透压<900mosm/L。优点优点：：操作简便。缺点：缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用。PNPN的输注途径的输注途径经中心静脉输注经中心静脉输注长期使用AIO(>7d)。AIO的渗透压>900mosm/L。优点：优点：可长期使用。缺点：缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染。AIOAIO应应1212～～24h24h匀速持续滴匀速持续滴注。注。PNPN的输注途径的输注途径13EN的适应症只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。PN病人，一旦胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。在条件允许时应尽早开始肠内营养。14EN的优点全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；减少术后并发症经济又安全。15维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。16提高机体免疫力改善病人营养状态，提高免疫力；保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。17EN禁忌症当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时；严重腹胀或腹腔间室综合症时。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。18肠内营养途径选择与营养管放置经...