呼吸机应用及问题处理VIP免费

呼吸机临床运用精华用定义呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种治疗措施。呼吸机分类1，定压型2.定容型3.定时性适应症1.严重通气不足的各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾患等。禁忌症1.中量以上的咯血2.重度肺囊肿。3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。呼吸机的模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。F.双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持。参数设定1.潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg2.呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao2>45mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco2<35mmHg，可适当调慢呼吸。3.每分通气量（VE）=潮气量×呼吸频率。4.吸/呼比（I/E）：一般为1/1.5-2，呼吸酸中毒：1/2-2.5，呼吸碱中毒：1/1-1.5.5.气道压力（paw）成人一般预定在15-20cmH2O6.同步触发灵敏度：-1至-5cmH2O7.氧浓度（FIO2）调整呼吸机21%，患者入ICU连接呼吸机时调80%，查血气后据情况降低氧浓度为40%-60%，正常氧分压为80-100mmHg报警常见原因及处理低通气量潮气量设置不足，管道漏气，患者自主呼吸弱或频率过慢拧紧松动的接头，调高潮气量高通气量患者有自主呼吸时，自主呼吸通气加机械呼吸通气量高患者有自主呼吸，全身情况良好，使用simv模式，病情不允许使用镇静剂高压报警报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲、打折，呼吸分泌物堵塞管道，肺顺应性降低，人-机对抗。正确设置；检查呼吸机管道，及时处理；及时清理呼吸道分泌物；根据全身情况使用PEEP；镇静低压报警报警下限设置过高，呼吸机管道脱落，气管插管套囊是否漏气或充气不足。正确设置；检查呼吸机管道；及时处理；及时检查人-机对抗镇静气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。二、方法：1.蒸气加湿3.超生雾化器2.雾化加湿4.气管内直接滴注三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：一.机械通气治疗早期神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。二.治疗过程中的病情变化治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗...