无ST段抬高的急性冠脉综合征北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科洪涛洪涛急性冠脉综合征不稳定心绞痛的分类不稳定心绞痛的分类初发劳力型心绞痛，初发劳力型心绞痛，22月月恶化劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛，22月月静息型心绞痛，静息型心绞痛，11月月急性心梗后心绞痛，急性心梗后心绞痛，4848小时小时~1~1月月变异性心绞痛变异性心绞痛不稳定心绞痛的Braunwald分类原发性继发性心梗后初发型,恶化型无静息痛IAIBIC静息痛,48hr内无发作IIAIIBIIC静息痛,<48hrIIIAIIIBIIIC原发性不稳定心绞痛原发性不稳定心绞痛A.A.临床表现初发心绞痛，2月恶化型心绞痛静息型心绞痛B.B.临床背景心肌梗塞后心绞痛冠脉成形术后心绞痛冠脉搭桥术后心绞痛变异性心绞痛继发性不稳定心绞痛的诱发因素继发性不稳定心绞痛的诱发因素冠脉外因子冠脉外因子增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量增快心率：增快心率：贫血、发热、甲亢、快速心律失常贫血、发热、甲亢、快速心律失常增加心肌收缩力：增加心肌收缩力：交感兴奋、拟交感药物交感兴奋、拟交感药物增加后负荷：增加后负荷：ASAS、、IHSSIHSS、、严重高血压严重高血压增加前负荷：增加前负荷：充血性心衰、高心排状态充血性心衰、高心排状态影响血氧释放影响血氧释放贫血、低氧血症、红细胞增多症、血黏度增贫血、低氧血症、红细胞增多症、血黏度增高高继发性不稳定心绞痛的诱发因素冠脉内因子冠脉内因子肾上腺素能刺激肾上腺素能刺激可卡因或安非他命中毒可卡因或安非他命中毒冠脉血栓性疾病：冠脉血栓性疾病：镰红贫血、真红、血小板镰红贫血、真红、血小板增多症增多症冠脉栓塞：冠脉栓塞：主动脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤主动脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤冠脉血管炎：冠脉血管炎：多发性大动脉炎、心脏移植后多发性大动脉炎、心脏移植后冠脉创伤：冠脉创伤：冠脉夹层、放射损伤冠脉夹层、放射损伤机械性阻塞血栓形成血管痉挛炎症MVO2UA/NSTEMI的机制急性冠脉综合征ACS的病理生理斑块破裂急性冠脉综合征急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MI的危险高危高危病史：病史：近近4848小时缺血症状加速发展小时缺血症状加速发展症状：症状：长时间持续静息时疼痛（长时间持续静息时疼痛（>20>20分钟）分钟）体征：体征：肺水肿肺水肿((很可能与缺血有关很可能与缺血有关))、新出现、新出现MRMR杂音或原杂音或原有的有的MRMR杂音加重、杂音加重、SS33或新出现罗音或罗音增多、低血压、或新出现罗音或罗音增多、低血压、心动过缓、心动过速心动过缓、心动过速年龄：年龄：>75>75岁岁ECGECG：：静息时心绞痛有一过性静息时心绞痛有一过性STST改变改变>0.05>0.05mVmV、、新的新的或推测是新的束支传导阻滞、持续性心动过速或推测是新的束支传导阻滞、持续性心动过速心肌损伤标志物：心肌损伤标志物：明显上升（明显上升（TnTTnT或或TnI>0.1ng/TnI>0.1ng/mLmL））不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MIMI的危险的危险中危中危病史：病史：以前有过以前有过MIMI、、外周血管或脑血管病、或做过外周血管或脑血管病、或做过CABGCABG、、以前服阿司匹林以前服阿司匹林症状：症状：长时间静息心绞痛（长时间静息心绞痛（>20>20分钟）现已消减，中高分钟）现已消减，中高度疑似度疑似CADCAD、、静息时心绞痛（静息时心绞痛（<20<20分钟或休息或舌下含分钟或休息或舌下含NTGNTG消退）消退）年龄：年龄：>>7070岁岁ECGECG：：TT波倒置波倒置>0.2>0.2mVmV、、病理性病理性QQ波波心肌损伤标志物：心肌损伤标志物：稍上升（稍上升（TnT>0.01TnT>0.01但但<0.1<0.1ng/ng/mL)mL)不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MIMI的危险的危险低危低危症状：症状：22周内新发生周内新发生CCS3CCS3或或44级心绞痛，中级心绞痛，中高度疑似高度疑似...
