康复科常见并发症及处理广州市萝岗区中医医院康复科李隆文康复科继续教育及教学讲课2脑卒中后的常见并发症•颅内高压（脑疝）•血压异常•肺炎与肺部水肿•血糖异常•吞咽困难•消化道出血•呕吐与呃逆•脑卒中后抑郁与焦虑•心脏损害•尿失禁与泌尿系感染•急性肾功能衰竭•水电解质紊乱•深静脉血栓与肺栓塞•继发癫痫•褥疮•体温异常3•颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致死的重要因素之一•脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压增高的三大要素•降低颅内压是最根本的病因治疗措施一、颅内高压（脑疝）急性脑卒中早期脱水治疗•脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死中常见的病理变化•脑水肿处理不当，可使症状恶化，妨碍康复，严重者可导致脑疝形成，危及生命目前的问题•什么情况下需要脱水治疗•脱水治疗的时机及疗程•脱水治疗的药物选择•脱水治疗的不良反应脑卒中早期脱水治疗目标•早期脱水治疗是治疗脑水肿的主要手段•治疗脑水肿的目标1.降低颅内压2.维持足够的脑灌注，避免缺血恶化3.预防继发于脑疝形成的脑损伤脑卒中早期脱水治疗现状•目前主要应用甘露醇脱水•主要用于大面积脑梗死及脑出血者•主要存在问题1.适应证掌握不严,如小量出血、腔隙性梗死的患者滥用脱水治疗2.脱水治疗的时机与疗程应用不当3.用法不当(剂量、间隔时间、速度等)4.对脱水剂的不良反应重视不够脱水治疗方法•大面积脑梗死或脑出血一般在24~48h后出现脑水肿，3～7d达高峰，完全消褪要20d•脱水治疗维持多长时间按美国卒中学会“指南”不超过3～5d，短期用•个体化治疗常用脱水药物甘露醇是目前脱水治疗最重要且应用最广泛的药物甘露醇的用量0.25~0.5g/kg，<2g/kg·d成人每日<1000ml（20%）（我国药典）甘露醇应用次数与持续时间一般不超过5d可每4~6h一次（视具体情况）使用方法:每次50~100g,滴速10ml/min,日100~200g•甘露醇的不良反应1.反跳2.容量负荷3.肾功损害4.水电解质平衡改变5.高渗昏迷•甘露醇应用的原则：恰当时机、适当剂量、短期个体化治疗其他脱水药物•甘油制剂（甘油果糖、甘油氯化钠）有一定脱水作用，脱水作用温和，无反跳,但脱水力弱不良反应：溶血、急性肾衰、血糖升高•激素：一般不用，可加重感染及糖尿病抢救生命时可短期应用•呋塞米（速尿）：利尿脱水，减轻脑水肿和降低颅内压，可作为甘露醇脱水治疗的补充，或与其联合应用•白蛋白：改变胶体渗透压来脱水，并可改善神经功能评分用量：中～大剂量（0.63~2.0g/kg·d），亦有小剂量（10g/d）者•高浓度盐水（7.5%~10%）：国外有用，国内几乎没人用不良反应：高钠血症、肺水肿、充血性心衰消除脑水肿的其他措施•治疗可以加重颅内压增高因素：如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等床头抬高20º～30º•颅内压升高者应尽量避免应用降血压药、血管扩张药,以免引起脑低灌注•保持呼吸道通畅•控制液体•镇静治疗二、血压异常•卒中后血压升高：有统计表明，70%急性脑梗死，90%脑出血患者，在卒中后24h内血压升高至160/95以上•卒中后血压升高为暂时性•多数在4d以后逐渐下降，7d左右自然降至卒中前水平血压调整一般原则除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压>220mmHg或[舒张压>120mmHg（中国、美国）、平均血压>130mmHg（日本）]，否则就应拒绝降压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C级）。脑梗死的血压处理1.避免血压降过低。早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。2.出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。3.溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。4.脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。17脑出血的血压处理1.收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2.收缩压1...
