流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎,临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点,癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。一、临床诊断1、流行病学史在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。2、临床表现(1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。(2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。(3烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。(4皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。(5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。(6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。(7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。(8幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。3、实验室诊断(1血象:白细胞数显著增高,最高可达40x109/L,中性粒细胞80%~90%以上。(2腰推穿刺检查:脑脊液(CSF压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。(3从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。(4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。(5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。(6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。4、病例分类1疑似病例:流行病学史加临床表现的1、2、3之一者。2临床确诊病例:疑似病例加临床表现的4,、5、6、7之一项。3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加病原学诊断。二、鉴别诊断(一其他化脓性脑膜炎肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。(二虚性脑膜炎某些急性感染病人有严重毒血症时可出现脑膜刺激征,但除脑脊液压力略高外,余均正常。(三结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢,伴有低热、盗汗、消瘦等症状,无瘀点和疱疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右,,以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12-24时有薄膜形成,薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出结核杆菌。(四流行性乙型脑炎发病多在7~9月份,有蚊叮咬史,起病后脑实质损害严重,惊厥、昏迷较多见,皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮,晚期微浑,细胞数多在0.1~0.5*109/L,很少超过1x109/L,蛋白质稍增加,糖正常或略高,氧化物正常。确诊有赖双份血清补体结合试验、血凝抑制试验等及脑组织分离病毒。三、治疗(一普通型流脑的治疗1.一般治疗卧床休息,保持病室安静、空气流通。给予流质饮食,昏迷者宜鼻饲,并予知量输入液体,使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁,防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。2.对症治疗高热时可用酒精擦浴,头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠,成人20m/次,儿童60~80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。3.病原治疗①磺胺在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50~80%,常为首选药物。磺胺嘧啶(SD成人每日总量6~8g,首剂量为全日量的1/3~1/2,以后每6~8小时给药一次,同时给予等量碳酸氢钠。对于呕吐严重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴,病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1~0.15g/kg/日,分次给予。其次,可考虑选用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑,疗程5日,重症适当延长。停药以临床症状消失为指标,不必重复腰穿。用磺胺药时应给予足量液体,每日保证尿量在1200~1500ml以上,注意血尿,粒细胞减少、药物疹及其他毒性反应的发生。如菌株对磺胺敏感,患者于后1~2日体温降至正常,神志...
