血液及造血系统药物第十二章第一节促凝血药凝血过程：三阶段ΧΧa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤溶过程：纤溶酶将纤维蛋白降解液化，发挥抗凝作用。维生素K（vitaminK）K1：存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成K4：人工合成脂溶性水溶性一、促进凝血因子生成药参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。【用途】用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。【药理作用】2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸等。【不良反应】1.K1静注过快可出现：面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射2.新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症。3.溶血性贫血:缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发二、抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。（首选）用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。肝素(heparin)第二节抗凝血药及溶栓药一、抗凝血药【体内过程】肝素是大分子化合物，口服不被吸收。皮下注射血浆浓度较低，肌肉注射可致局部血肿一般静脉注射/滴注。肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。依赖于抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）【药理作用】ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂肝素可加速这一反应达千倍以上对已形成的血栓无溶解作用。抑制血小板的功能1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2．弥散性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、体外循环、血液透析等抗凝。【临床应用】1.过量引起自发性出血注射鱼精蛋白（protamine）2.长期应用可致骨质疏松、脱发，偶见过敏反应。3.血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、孕妇禁用。【不良反应】华法林可口服；拮抗维生素K的作用，仅用于体内抗凝作用枸椽酸钠可降低体内血钙浓度，仅用于体外抗凝作用。用于输血时的抗凝。能与纤溶酶原结合，形成溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而使血栓溶解。用于治疗急性血栓栓塞性疾病。过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。链激酶(streptokinase，SK)二、溶栓药第三节抗贫血药贫血：循环血液中的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。贫血类型缺铁性贫血：铁剂治疗巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗再生障碍性贫血：1、再生障碍性贫血的病理变化主要为红骨髓的脂肪化，也就是说原来有造血功能的红骨髓被脂肪所取代，取代的数量越大则贫血越严重。2、各年龄组均可发病，但以青壮年多见，男性多于女性。出血性贫血:急性大量出血（如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等）所引起的。溶血性贫血红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”贫血治疗方法一般缺铁性贫血不需要药物治疗，在饮食上调理一下就好的。多食用一些补血的食物如：猪肝，大枣，花生衣，藕等等。儿童贫血的预防第一，提倡母乳喂养第二，掌握科学喂养技能第三，要多吃新鲜蔬菜、水果第四，纠正一些不良的进食习惯铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。一、铁制剂硫酸亚铁(ferroussulfate)、构椽酸铁铵(ferricammoniumcitrate)和右旋糖苷铁(irondextran)等。1.吸收部位及形式：（1）部位:十二指肠及空肠上段。（2）形式:Fe2＋离子形...
