百姓对医改的四大期望•抓紧解决药价高、定价乱问题•抓紧解决医疗服务的性能价格比无法让人信服的问题。•抓紧解决医疗资源分布的问题•抓紧解决医疗保障公平问题对策之一----初步建立国家基本药物制度•国家按照安全、有效、必需、价廉的原则,制定基本药物目录;•政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送,并逐步规范同种药品的名称和价格,保证基本用药,严格使用管理,降低药品费用。•要整顿药品生产流通秩序,积极促进药品生产流通的规模化和现代化,改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。•严格企业和药品准入,加强质量监管,确保药品安全、有效。国家基本药物制度的目的•保证药物的生产与供应，•提高药物的可获得性，•提高居民药品的可支付性。对策之二----•对医院销售药品开展差别差价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。24/12/295•全球抗感染市场（2000年）全球中国北京奥美拉唑头孢曲松钠L-氧氟沙星阿托伐他汀（立普妥）人血白蛋白头孢曲松钠西立伐他汀（拜斯亭）头孢噻肟钠人血白蛋白氨氯地平（络活喜）L-氧氟沙星吡拉西坦氟西汀（百忧解）头孢环已烯头孢呋辛兰索拉唑头孢呋辛昂丹司琼帕罗西汀（赛乐特）头孢他啶胸腺肽舍曲林（左洛复）胸腺肽环孢菌素奥氮平（再普乐）头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢噻肟钠氯雷他定（克敏能）昂丹司琼阿特普酶医院药品销售金额前10位2003年1左氧氟沙星2舒巴坦钠/头孢哌酮钠3头孢呋辛4人白蛋白5头孢他定6头孢曲松7胸腺肽8阿奇霉素9奥美拉唑10环孢菌素2006年1.人血白蛋白2.舒巴坦钠/头孢哌酮钠3.头孢呋辛4.氯化钠5.左氧氟沙星6.奥美拉唑7.银杏叶制剂8.葡萄糖9.紫杉醇10.多西他赛•中国医药商业协会典型品种调查数据（2006年）•国产药占42.75%，合资药占32.21%，进口药占25.03%。•销售额居前10位的药品：1.混合型胰岛素2.奥美拉唑3.格列齐特4.氨氯地平5.氨溴索6.阿卡波糖7.银杏叶制剂8.头孢呋辛9.钙尔奇D10.麦考酚酸酯24/12/298WHO----世界药品状况•制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159个（1985年8个）•合理用药面临主要挑战：•估计有半数药品的处方、调配、销售不合理•半数患者没有合理用药•对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理•美国，因ADR造成的损失1300亿/年我国药品市场特点•政府监、管能力•医疗保险覆盖能力•2007年SFDA受理新药申请•新申请6962件•补充申请3605件•自主撤回4508件24/12/2910从反应停到刺五加事件SFDA公示中药高风险注射液•鱼腥草注射液•茵栀黄注射液•香丹注射液•参麦注射液•鸦胆子油乳注射液•黄芪注射液•注射用清开灵(冻干)•注射用双黄连•血塞通注射液•生脉注射液•参附注射液•柴胡注射液•痰热清注射液•丹参注射液•红花注射液•血必净注射液•莲必治注射液•鱼腥草注射液部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单-（按2006年报告数降序排列）1.双黄连注射剂2.鱼腥草注射剂3.清开灵注射剂4.刺五加注射剂5.参麦注射剂6.脉络宁注射剂7.香丹注射剂8.黄芪注射剂9.参脉注射剂10.血塞通注射剂11.灯盏细辛注射剂12.复方丹参注射剂13.莲必治注射剂14.灯盏花素注射剂生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生生WHO确认DTC的职能•对医务人员、管理机构和药学部进行指导•制定药物政策•为处方集目录评估和遴选药品•制定标准治疗指南•评估药物使用以确定存在的问题•引入有效干预以改善药物使用措施•管理ADR•处理用药错误•信息发布DTC在中国独具特殊性•上市品种•价格差异•原研药品与仿制药品•疾病治疗指南《医疗机构药事管理暂行规定》对DTC的要求•第一章：第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。医疗机构根据实际工作需要，应设立药事管理组织和药学部门。•第二章药事管理组织•第六条二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构（诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外）可成立药事管理组。药事管理委员会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。•第八条药事管理委员会（组）的职责•认真贯彻执行《药品管理...
