书·述评·抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识何双兰，冯起校作者单位:528415广东省中山市南方医科大学附属小榄医院(何双兰);广东医学院附属陈星海医院(冯起校)通讯作者:冯起校，528415广东省中山市，广东医学院附属陈星海医院;E－mail:cxhfqx@163.com【摘要】总结近年来国内外有关呼吸系统感染的诊疗指南、指引、规范和多中心研究成果，尤其是我国呼吸领域的专家共识。引入了指导抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新循证学成果，纠正了许多错误观点及习惯，介绍抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识。【关键词】抗菌药;呼吸;感染;合理应用;共识【中图分类号】R916.693【文献标识码】A【文章编号】1674－3296(2011)02－0001－04TheLatestConsensusonAntibacterialDrugsinReasonableApplicationsofRespiratorySystemDiseaseHEShuang－lan，FENGQi－xiao.SouthernMedicalUniversityAffliatedXiaolanPeople'sHospital，Zhongshan528415，China【Abstract】TointroduceThelatestconsensusonantibioticsinreasonableapplicationofrespiratorysystemdis-ease.Summaryhomeandabroadrelevantrespiratoryinfectiondiagnosisandguide，instructions，regulateandmulti－centerstudyachievementsinrecentyears，especiallyourbreathofexpertsinthefieldofconsensus.Introducedguidanceantimicrobialintherespiratorysystemreasonableapplicationofthelatestevidence－basedlearningachievement，correctedthemanywrongideasandhabits.【Keywords】Anti－bacterialagents;Respiration;Infection;Reasonableapplications;Consensus抗菌药物的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下，遵循高效、低毒、廉价的原则选择适当的抗菌药物，采用合理的剂量、途径和疗程，达到控制感染、杀灭致病菌的目的;同时尽量避免细菌耐药性产生。无论在呼吸系统还是其他系统用药都应该及时引入最新循证学成果，指导抗菌药物的合理应用。1抗菌药物合理应用的定义2005年《美国胸科学会(ATS)/美国感染病学会(ID-SA)的医院获得性肺炎(HAP)治疗指南》对适当(Ada-qute)、即合理抗菌药治疗做了新定义［1］，适当治疗包括以下4个方面:(1)选择正确抗菌药，即病原菌敏感的抗菌药;(2)使用最佳剂量;(3)给药途径正确，确保药物渗透感染部位;(4)必要时联合用药。只有同时满足上述4个条件，才是适当治疗。也有专家指出适当的3R原则和3D原则:3R原则:RightTime(恰当的时机);RightPatient(合适的患者);RightAnti-biotic(正确的抗菌药)。3D原则:Drug(药物);Does(剂量);Duration(给药间隔)。2抗菌药物在呼吸系统不合理应用的表现2.1上呼吸道感染广泛应用抗菌药物上呼吸道感染(通常称为感冒)80%以上由病毒感染引起，一般只需使用抗病毒药物治疗，不需使用抗菌药物。当病毒感染超过48～72h后常常合并细菌感染。所以上呼吸道感染的初期以中成药、抗感冒缓解临床症状为主，在流行性感冒季节可加用抗病毒药物治疗，只有白细胞增高、高热、感冒症状2～3d不缓解，才酌情使用抗菌药物。由于上呼吸道感染患者中肺炎支原体感染率不高，仅2.8%，且耐药率达70%［2］，所以抗菌药物主要以喹诺酮类、一代头孢或青霉素类为主，时间为5～7d，大环内酯类不应作为常规应用。2.2慢性咳嗽普遍用抗菌药物临床上通常将以咳嗽为惟一或主要症状、咳嗽时间≥8周、胸部X线影像无明显异常者，诊断为慢性咳嗽［3］。我国于2009年3月—2010年3月进行了一项关于慢性咳嗽的病因学调查。结果显示，我国慢性咳嗽病因分布特征为:(1)常见病因依次为咳嗽变异性哮喘(CVA，首位病因，占32.6%)、上气道咳嗽综合征(UACS，占18.6%)、嗜酸性细胞性气管炎(EB，占17.3%)、变应性咳嗽(AC，占13.2%)和胃食管反流性疾病(GERC，占4.6%);前4个病占81.7%;(2)不明原因咳嗽达8.5%;(3)少见病因(如气道结核)也可致慢性咳嗽。这些均无应用抗菌药物的指征。2.3不合理应用抗菌药物引起超级细菌2010－08－11《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现NMD－1的肠杆菌科细菌对绝大多数常用抗生素耐药［4］。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在一种β－内·1·临床合理用...
