甲状腺相关眼病的治疗进展VIP专享VIP免费

甲状腺相关眼病的治疗进展赵泽飞综述；赵咏桔审校摘要：甲状腺相关眼病(TA0)较为确定的治疗方法包括糖皮质类固醇激素和球后放疗，主要用于中重度活动性眼病的治疗，不良反应较多。一些新的方法可能对眼病具有治疗作用，如抗氧化剂、免疫分子拮抗剂等，但其疗效尚需进一步确证。关键词：甲状腺相关眼病；糖皮质类固醇激素；球后放疗；免疫分子拮抗剂中图分类号：R581．1文献标识码：A文章编号：1004—2369(2009J04旬2ll讲Re∞mdeveIopmentinm蛐醒ementofthyroida鹞odatedophthaImopamyZHA0ze-fej，ZHA0Yong—nDepaItmentofEndocrimandMetabolicDi∞a鸵s，Ru净nHospitaJ，ShangIlaiJi鲫tongUnive玛ifySchoolofMedici鹏，sh粕ghai200025，Chi衄Abstmct：rI'lleestabIished讹atlllen协oftIIyroidassociatedophtll批patllyincludeglucocofticoids绷dorbital—iotllempy，k也ofwhicha代mainlyusedinmoderate—to一∞ve陀粕dactiveophthalmopathy舾well踮舾soci-atedwitllso咖adver卵胡＆ts．some∞velmetIlods，8uch鹊卸tioxid卸ts卸di眦n岫emolecule粕tagoIlistg，呦ybee珏砬tivefor叩hthalmopathy．However，futu咒studiesar；eneedtoco血邢th伪eresults．Key咖rds：Thymid娼sociatedoph山aJlnopatlly；Glucocorticoids；0rbitalmdio山empy；hnm岫emolecllleantag-oIIists(IntJInte皿Med，2009，36：211—214)甲状腺相关眼病(r11lyIDid一鹊sociatedophthal—m叩athy，TAO)是器官特异性自身免疫性疾病，主要发生在Gmves病(GD)患者，目前发病原因尚不清楚。GD患者中35％一40％伴有临床TAO，主要表现为：眼睑退缩，结膜充血水肿，眼眶疼痛，眼球突出，眼球运动障碍，复视，暴露性角膜炎和视神经受累。少数患者会因为暴露性角膜炎或视神经受累导致视力下降，视野缺损，甚至失明。目前对中重度TAO患者采取的治疗方法主要包括糖皮质类固醇激素和球后放疗。轻度的患者尚无好的治疗手段，且不能有效预防疾病的恶化。近年来出现的一些新的治疗方法，疗效尚需进一步证实。现将有关的治疗方法作一综述。1糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素由于其抗炎、抗免疫作用用于TAO的治疗，是目前公认的最有效的治疗方法，主要用于中重度活动期眼病的治疗，对局部炎症反应和视神经受累效果最好。总结目前已报道的接受激素治疗的834例中重度TAO患者，治疗有效率达到66．9％⋯。目前激素用于TAO临床治疗的主要·211·途径包括全身用药和局部用药。全身用药中，静脉应用甲泼尼龙在治疗起效时间，眼病活动度和严重度的改善，患者生活质量的提高以及是否需要再次治疗方面都优于口服激素治疗¨引。在Kahaly等旧1参与的一项随机、单盲的I临床研究中，剂量相当的静脉甲泼尼龙(总剂量4．5g)和口服泼尼松(总剂量4g)对中重度活动性TAO治疗的有效率分别达到77％和5l％，并且认为年龄小于50岁及女性患者对激素治疗的反应较好。激素治疗的不良反应主要包括体重增加，精神症状，高血压，骨质疏松，血糖增高和感染等，静脉给药的不良反应少于口服给药[I引，特别是医源性Cushing综合征的发生率低于后者”J。眶周注射激素可以减少全身应用激素所带来的不良反应，并且可以明显改善眼球活动，改善复视，特别是非持续性复视，减轻眼外肌水肿，但可能造成局部的不良反应，如眼球破裂、中毒性视神经病变及面部皮下组织萎缩，对已有视神经受累的患者疗效不佳MJ。有文献报道，静脉应用甲泼尼龙总量达到9—12g或更大剂量时，观察到急性重症肝脏损害的发生；而激素累计用量在6—8g时，未见收稿日期：2008JD6-23；修回日期：2009也·lO作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科代谢病科，上海200025万方数据·212·明显肝脏损害。肝损发生的可能原因包括：激素引起的剂量依赖性肝损害、免疫抑制后出现的病毒性肝炎、治疗前存在脂肪肝、以及激素撤药后免疫激活引起的免疫性肝损害。因此建议：在激素静脉冲击治疗TAO过程中，不要快速停用激素；治疗前要进行包括肝脏影像学，肝炎病毒及抗体的检测；治疗过程中监测肝功能旧j1。近来有报道静脉甲泼尼龙治疗TA0过程中患者出现了急性左心衰竭，认为是在甲状腺功能亢进引起血流动力学不稳...