急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及早期识别VIP免费

主堡急趁医堂盘查至Q!墨生!旦筮丝鲞筮!翅垦b迪』曼避垡丛鲤：丛婴b垫!!：y!!：丝：盟壁：!·237·oxygenationforpandemicinfluenzaA(H1N1)·inducedacuterespiratorydistresssyndrome：acohortstudyandpropensity—matchedanalysis[J]．AmJRespirCritCareMed，2013，187(3)：276-285．[29]Gonzalez·LopezA，Garcia-PrietoE，Batalla·SolisE，eta1．Lungstrainandbiologicalresponseinmechanicallyventilatedpatients[J]．IntensiveCareMed，2012，38(2)：240-247．[30]BeinT，Weber—CarstermS，GoldmannA，eta1．Lowertidalvolumestrategy(approximately3nat／ks)combinedwithextmeorporeAC02removalversus‘conventional’protectiveventilation(6ml／ks)insevereANDS：theprospectiverandomizedXtravent·study[J]．IntensiveCareMed，2013，39(5)：847-856．[31]GrassoS，StripoliT，MazzoneP，eta1．LowrespiratoryrateplusminimallyinvasiveextracorporealC02removaldecreasessystemicandpulmonaryinflammatorymediatorsinexperimentalacuterespiratorydistresssyndrome[J]．CritCareMed，2014，42(6)：e451-460．[32]KaragiannidisC，LubnowM，PhilippA，cta1．Autoregulationofventilationwithneurallyadjustedventilatoryassistonextracorporeallungsupport[J]．IntensiveCareMed，2010，36(12)：2038-2044．[33]LangerT，VecchiV，BelenkiySM。eta1．Extracorporealgasexchangeandspontaneousbreathingforthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome：analternativetomechanicalventilation?[J]．CritCareMed，2014，42(3)：e211-220．[34]GattinoniL，CartessoE，LangerT．Towardsuhraprotectivemechanicalventilation[J]．CurtOpinAnaesthesiol，2012，25(2)：141—147．[35]SchmidtM，PellegrinoV，CombesA，eta1．Mechanicalventilationduringextracorporealmembraneoxygenation[J]．CritCare，2014，18(1)：203．(收稿日期：2015-01-21)(本文编辑：郑辛甜)急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及早期识别乔良刘志有关急性肺损伤(acutelunginjury，ALI)／急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)的最早报道可追溯至1967年，由Ashbaugh等发表，至今ALI／ARDS仍是严重威胁人类健康的严重疾患之一¨J。最近统计报道指出美国每年约有190000例ALL／ARDS患者，其中约74500例患者死于ARDS。ALl／ARDS缺乏早期诊断的特异、敏感指标，临床实践中容易贻误病情。大量的基础和临床研究使人们意识到如何早期诊断并进行早期干预是提高ARDS患者生存率的关键旧J。ARDS是由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿为主要病理改变，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。临床特征为呼吸频数和窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿。病理生理特征为肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调。x线表现为弥漫性、非均一DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-0282．2015．03．002基金项目：2013—2014年度国家临床重点专科建设项目作者单位：110001沈阳，中国医科大学附属第一医院急诊科通信作者：刘志，Email：liuzhicmu@163．eom性的渗出性病变。导致ARDS的病因较多，一般可分为直接肺损伤和间接肺损伤两大类：(1)直接肺损伤因素：严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺及氧中毒等。(2)间接肺损伤因素：严重全身性感染、严重的非胸部创伤、重症急性胰腺炎、大量输血体外循环、弥漫性血管内凝血等。目前认为，各种致病因素导致的全身炎症反应是ARDS的根本原因旧J。但并非具有危险因素的患者均发展为ARDS。已有流行病学研究表明，有特定危险因素的患者发展为ARDS的比例为7％～34％[3J。如何在临床上能早期识别及诊断ARDS仍是医务工作者面临的较大难题，本文对ARDS的诊断标准及早期识别予以评述。1ARDS的诊断标准(柏林标准)需不断完善1994年，欧美共识会议(American—EuropeanConsensusConference，AECC)制定了ALI／ARDS的定义与诊...