http://www.paper.edu.cn-1-光动力治疗肿瘤王洪武北京煤炭总医院肿瘤微创治疗中心摘要：光动力治疗(PDT)是利用光敏剂在体内特异地潴留于肿瘤组织内,再在特定激光的激发下发生光化学反应,从而靶向破坏肿瘤细胞。PDT已广泛应用于空腔器官、皮肤及脑肿瘤的治疗，能快速缓解梗阻症状，减少肿瘤复发。关键词：光动力治疗肿瘤光动力治疗（PhotodynamicTherapy,PDT）是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术，目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。光动力疗法属光医学范畴，其作用基础是光动力效应。在光化学反应中，有一种分子只吸收光子，并将能量传递给那些不能吸收光子的分子，促使其发生化学反应，而本身则不参与化学反应，恢复到原先的状态，这种分子称为光敏剂。由光敏剂引发的光化学反应称为光敏反应。通常，人们把有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，而把可引发光动力反应破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏药物。目前已有四种光敏药物获得美国食品与药品管理局（FDA）的批准，即Photofrin®（通用名porfimersodium）、Visudyne（通用名verteporfin，或化学结构简称BPD-MA）和5-氨基酮戊酸（5-aminolaevulinicacid，ALA）和Foscan。光动力效应的三要素是光敏剂、照射光和氧。由于PDT是在活体上进行的，活体组织又是含氧的，所以在临床实际工作中对PDT的主要影响因素是光敏剂和照射光。照射光常采用可见红光，目前常用630nm或650nm激光。目前在肿瘤光动力治疗中临床常用的激光器为半导体激光器。如CeralasTMPDT630半导体激光仪系德国生产，已于2003年在我国注册。现国产高功率630氦氖光动力激光治疗仪也在临床广泛应用。1、PDT杀伤肿瘤的体内作用机制PDT对体内肿瘤的杀伤机制较为复杂，它与光敏剂的种类、生物学特性、组织含氧的程度以及光敏剂与肿瘤相结合的状态等多种因素有关。（1）PDT对肿瘤细胞的影响：PDT对肿瘤细胞有直接杀伤作用，但在PDT治疗肿瘤时，有的以直接杀伤肿瘤为主，有的可导致癌细胞凋亡。（2）PDT对微血管的影响：PDT的光敏反应可造成微血管破坏，激活血小板及炎性细胞，导致炎性因子释放，引起血管收缩、血细胞滞留凝集、血流停滞造成组织水肿、缺血、缺氧，从而杀伤肿瘤。（3）PDT对间质的影响：间质是肿瘤细胞生长的“瘤床”，对物质扩散、运输核新生血管形成具有重要作用，间质中光敏剂含量很高，PDT对间质的破坏，对于防止肿瘤的残留或复发很重要。（4）PDT尚可继发抗肿瘤免疫反应。光照1天后，病变组织开始变性坏死。在食管癌或支气管癌的PDT治疗中，坏死脱落的组织碎块有可能使本已梗阻的支气管腔或食管腔的梗阻加重甚至完全堵塞，加重患者的呼吸困难和进食困难。所以在光照后的第二、三天应对患者进行一次内镜下清创，将坏死组织取出，使管道通畅，同时对疑有残留的区段再进行一次强化光照。病变小而薄的，照光后1~2周内就可完全愈合。1周后复查，如仍有肿瘤残存，可加半量光敏剂重复照光1~2次。病变大而深的，往往需要1~2个月的时间方能逐渐愈合。1个月后复查，如仍有病灶残留或缓解后又复发，可进行第2个疗程治疗，其药量和照光剂量与第1个疗程相同。在PDT光照区内的肿瘤组织，由于光敏剂浓度高、光剂量足，产生很强的细胞毒效应，http://www.paper.edu.cn-2-受到严重破坏。但这种细胞毒效应仅仅发生在光照区内，持续时间短，不会向体内其它部位散逸，在实际应用中较安全。PDT引发的病变组织破坏，作用过程相当缓和，对痛感神经的理化刺激是很轻的，一般只引起轻度的不适，无疼痛感觉。PDT使用的激光器，虽然总输出功率相当高，但经专用光纤传输并散射开后，投照到病变组织表面时，光的功率密度已经减弱很多，不会直接灼伤组织，甚至不会引起热的感觉。2、治疗方法PDT分两步完成。首先给患者光敏剂（必要时给药前需做过敏试验），给药后避光。然后，对病灶区进行激光照射。3、照射剂量照射功率密度一般为100~250mW/cm2，能量密度为100~500J/cm2，视肿瘤的类型、大小、部位等具体情况而定。4、适应证PDT是基于特定病变组织能较多地摄取和...
