化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护VIP免费

TODAYNURSE,March,2010,No．3!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管置入术。该技术由护士独立操作，为患者提供中、长期的输液治疗[1]。携带PICC管不影响患者的日常生活，非常方便。另外，针对恶性肿瘤患者治疗周期长，需长期输液，PICC技术的应用为其治疗开辟了一条新的静脉给药途径，既避免了因反复穿刺所增加的痛苦，同时也避免了长期输注化疗药物损伤血管所致静脉炎的发生[2]，得到了化疗患者的认可及好评。本科于2005年3月～2008年3月，开展PICC穿刺置管共151例。全程留置PICC化疗，化疗周期为4～6周，化疗间歇期带管出院患者93例，带管住院患者58例。在导管的临床使用及日常维护中，积累了一定的临床经验，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料151例患者中男97例，女54例，年龄27～68岁，平均年龄(59．5±4．9)岁。其中肺癌25例，鼻咽癌57例，乳腺癌48例，子宫癌15例，淋巴癌6例。置管静脉均选择上肢静脉，其中肘正中静脉87例，头静脉43例，贵要静脉21例。置管时间7～280d，置管长度30～55cm。1．2材料及用物准备PICC导管(德国某医药有限公司生产的1．1mm×1．7mm/16G型单腔导管，流速23ml/min，长度70cm；另一种为美国巴德中心静脉导管，型号4Fr，长度55cm。)1套、软尺、10ml及20ml注射器各1付、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、肝素盐水适量(成人100u/ml、儿童10u/ml)、穿刺包1个(无菌治疗巾2块、孔巾1块、弯盘1个、纱布若干)、弹力绷带1卷、胶带1卷、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性无菌手术衣。1.3操作方法①首先对患者的血管进行选择、评估，选择适宜穿刺的血管(首选贵要静脉，次选肘正中静脉，备选头静脉；以血管粗大、直且弹性好为佳)。②准备好用物后，将患者带至检查室的操作台，取平卧位，测量穿刺长度，即抬起上肢与身体成90°，测量从穿刺点至对侧胸锁乳突关节处的长度，再加上2～3cm即为穿刺长度；消毒穿刺点3次，范围10cm×10cm，待干。③严格无菌操作，严格按照PICC标准规程进行。④操作完毕后，需拍片证实导管头端位于上腔静脉方可输液，并认真填写PICC日常维护表格及书写护理记录，操作者签全名。2护理2．1心理护理由于PICC是近年来国内一项新开展的技术，患者对置管的风险及置管的维护还心存疑虑。因此，针对不同患者的心理状况，给予正确的心理指导，将健康教育贯穿于治疗全过程。置管前认真做好解释工作，向患者介绍置管的优点，如：使用PICC可减少频繁穿刺带来的痛苦和不适，减少化疗药物对血管的刺激以及可能引起的化学性静脉炎，还可让已置管的患者现身说法，解除其心理负担。针对患者常常担心不能一次穿刺成功的情况，于置管前与患者沟通时，告知患者PICC的操作步骤、置管的适应证、置管的优点，尤其对于肿瘤化疗患者，具有操作损伤小、用药便捷、保留时间长、并发症少[3]等诸多优点，进而消除患者的焦虑心理。2．2预防出血、水肿导致出血、水肿的原因主要与导管型号过大，而留置血管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；血管选择不当；有工作单位：530021南宁市广西壮族自治区人民医院肿瘤科收稿日期：2009-10-22化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护韦艳华黄宝芹摘要总结了151例恶性肿瘤患者采用PICC进行化疗的护理要点与院外维护经验，护理要点主要包括心理护理，预防出血、水肿，预防导管堵塞，预防感染，预防静脉炎，PICC院外护理指南等。认为精心细致的护理是保证置管化疗效果的关键。关键词：恶性肿瘤；化学治疗；PICC；护理；出院指导中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1006-6411（2010）03-0102-03老年人血管的特殊性，为减少穿刺次数，对比2种封管液的保留天数：肝素盐水保留时间较生理盐水保留时间长[3]。3.4老年患者机体功能逐渐减退，抵抗力较低，侵入性操作容易引起感染，所以更要严格执行无菌操作。神经内科患者大多为脑血管病变，需输入各种刺激性、高渗药液，且治疗时间长，如果无菌观念不严或护理不当均易导致静脉炎，所以一定要严格遵守无菌操作，对有刺激...