抗心律失常药治疗方案分析_王夫堂VIP免费

图显示右心室心尖部起搏呈左束支传导阻滞图形,电轴左偏,QRS复合波宽大畸形,时限通常大于150ms,增宽的QRS波群以后半部主要是左心室除极形成,正常时左心室先于右心室5～10ms除极,而在右心室心尖部起搏时,左心室反比右心室滞后10ms以上,左右心室电激动的顺序反转,同步性降低从而对心脏收缩功能产生不良影响。3.2心室间隔起搏相对于心尖部起搏,其组织病理学改变不明显。心电电生理方面:动物实验证明体表心电图的QRS间期不仅能反映心脏的电活动,而且和左心室功能有关,即改变起搏部位后,如果QRS间期缩短,则左心室功能就会有所提高,这一点在人体亦被证实。体表心电图显示,心室间隔起搏时QRS复合波近似于正常窦性心律,初始向量与窦性心律时相同,QRS间期基本正常,其时限小于心尖部起搏(平均缩短20ms),而且无心尖部起搏的束支传导阻滞图形。Bernhard等人同时也证实心尖部起搏时,QRS间期>170ms时,心室间隔起搏体表心电图QRS缩短更明显,即心尖部起搏的QRS间期与心室间隔起搏的QRS间期呈线性反比关系,心腔内电生理检查也同样证实了心室间隔起搏能产生正常的心肌除极顺序,和正常对照相比其左右心室传导延迟无统计学意义。在该部位起搏时肢体导联QRS波与窦性心律时QRS波形状相似或接近一样。V1～3导联呈QS形,V5～6导联的QRS波与正常窦性心律时的QRS波形状变异最小的地方即为理想位置。该部位记录的心内电图比希氏束部位记录的V波更早出现。3.3右心室流出道起搏国内一些少数病历资料研究发现,RVOT接近房室结水平,虽然RVOT与RVA起搏的QRS时限接近,但RVA起搏的QRS电轴明显左偏,呈完全左束支阻滞图形,而RVOT起搏的QRS向量与自身节律的相同,表明RVOT起搏较RVA起搏能更大程度的恢复心室生理性的电激动顺序。参考文献1孙春亮,杜丽萍,王志远,等.肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].肠外与肠内营养,2002,9:148-150.2PowellJJ,MurchisonJT,FeuronKC,etal.Randomizedcontrolledtrialoftheeffectofearlynutritiononmarkersoftheinflammatoryresponsesevereacutepancrtitis[J].BrJSury,2000,87:1375-1412.3毛平传,益福明,莫国贤.重症急性胰腺炎的营养支持[J].中国普通外科杂志,1999,8:178-180.4AboutAssiS,OKeefeSJ.Nutritionsupportdurtingacutepancreatitis[J].Nutrition,2002,18:938-945.5张成武,蒋劲松,谢志杰.肠内营养支持在重症胰腺炎治疗中的地位[J].中国临床营养杂志,2000,8:217-219.6崔长琮,傅文,张全发,等.右心腔不同部位起搏的急性血液动力学对比观察.中华心血管病杂志,1992,20(3):173.7KarpawichPP,MitalS.Septalpacingimprovessinglechamber-pacedleftventricularfuncting:acomparativeevaluationwithatrialandapicalpacing.JAmCollCardiol1995,25:151A(abstract).8DECockC,MeyerA,KampO,etal.HemodynamicbenefitofrightventricularoutflowtractpacinginpatientswithatrialfibrilltionandslowventricularresponseselectedforVVIRpacing.PACE,1995,18:847.(收稿2007-06-18)作者单位:本钢总医院药剂科,辽宁本溪117000抗心律失常药治疗方案分析王夫堂中图分类号R541.7文献标识码A文章编号1005-5495(2008)01-0029-03心律失常的临床表现差异很大,要选择最佳药物,就要熟知药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物,都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能,也都有致心律失常的副作用。到目前为止,这类药物对心肌病变,对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够的临床资料,当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时,抗心律失常药物对其的影响,要有足够的重视和认识。通过实践,逐步形成医生自己的用药经验,同病例以不同的方案处理,即贯彻用药的个体化原则。1抗心律失常药物的分类目前,最广泛应用的抗心律失常药物分类,是VaughnWilliams分类法[1]。Ⅰ类药阻滞细胞钠通道,抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度,可分为3类:Ⅰa钠通道阻滞中等速度,复极时限延长,如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺;Ⅰb钠通道阻滞快速,如利多卡因、美西律;Ⅰc钠通道阻滞速度缓慢,如氟卡因、普罗帕酮。Ⅱ类药是β-受体阻滞剂,β-阻断剂选择性地与细胞膜...