化脓性中耳炎伴真菌感染5例VIP专享VIP免费

生国璺蔓袅噬魁盘圭垫!!生!旦笠!!鲞筮!搜化脓性中耳炎伴真菌感染5例方瑾钱林荣潘军燕陈晓红我科收治慢性化脓性中耳炎伴真菌感染患者5例，报告如下。1资料与方法1．1资料2004年1月至2008年12月，我科收治的慢性化脓性中耳炎伴真菌感染患者5例，其中男性2例、女性3例；年龄23～68岁。5例均有耳流脓史，脓液有臭味，带血。4例有耳闷胀。5例均有不同程度的听力下降，其中l例全聋；l例轻度传导性聋，平均气骨导差为15dB；2例中度混合性聋；1例重度混合性聋，气骨导差为25～35dB。3例伴同侧头胀痛；2例伴眩晕。耳部检查：外耳道可见淡黄色或透明稀脓性分泌物，1例见黄白色豆渣样分泌物；均有鼓膜穿孔，其中紧张部大穿孔3例，后上方穿孔伴肉芽1例，松弛部穿孔l例。瘘管试验阳性2例。CT扫描：硬化型3例，板障型1例，混合型乳突1例。均有骨质破坏吸收：类圆形低密度病灶边有不均匀高密度斑块影(附4页图1)1例；听小骨模糊吸收或部分缺如3例，面神经外膝部骨管破坏l例；迷路瘘管2例，均位于水平半规管外侧(附4页图2)；鼓窦盖骨质破坏l例，窦脑膜角骨质缺损1例。3例患者鼓窦、乳突分泌物细菌培养为白色念珠菌；2例经病理检查证实为曲霉感染，其中1例为胆脂瘤伴曲霉感染。．1．2方法5例均在全身麻醉下行开放式乳突改良根治术，其中4例一期行鼓室成形术；另l例未作鼓室成形术系胆脂瘤伴曲霉感染，听力测试提示为全聋。术中观察：2例砧骨长脚吸收，被肉芽组织包裹，听骨链假性连接；1例面神经外膝部骨管破坏；l例锤骨、砧骨均有部分吸收破坏，鼓窦盖部分吸收，硬脑膜裸露；l例胆脂瘤患者术中见骨桥已断，听骨缺如，水平半规管处有胆脂瘤上皮及肉芽组织覆盖，局部瘘管形成，窦脑膜角大块骨质缺损。5例均行开放式乳突轮廓化，磨除外耳道后壁，削低面神经嵴，桥未自然破坏者断“骨桥”，予彻底清除病灶；仔细去除迷路瘘管或面神经骨管周围肉芽及胆脂瘤上皮，颞肌筋膜修补迷路瘘管或覆盖面神经骨管、脑板缺损处，探查并去除咽鼓管鼓室口阻塞原因。3例行Ⅲ型鼓摩成形术、l例行砧、镫骨搭桥，1例未作鼓室成形术，乳突根治腔均用肌骨膜瓣填充。2结果5例中4例3个月内干耳，症状消失，3例听力提高，其中l例听力恢复正常，2例气骨导差缩小15dB以上。1例术后半年未干耳，新鼓膜再穿孔；予伊曲康唑口服2周，1个月后干耳，患者拒绝做二期鼓膜修补术。1例胆脂瘤患者术前已全聋。此2例听力未改善。所有病例随访1年未见复发。作者单位：浙江省嘉兴学院附属第二医院耳鼻咽喉科嘉兴314000通讯作者：方瑾(Email：drfangjin99@siva．cn)3讨论49·临床交流·化脓性中耳炎伴真菌感染多见于机体免疫力低下患者，鼓室、鼓窦及乳突引流不畅，局部pH值降低等因素町促进真菌生长⋯。本文5例均有反复耳流脓史，术中探奁七鼓室、鼓窦引流不通畅。易茂君等‘L报道，中耳脓性分泌物培养，真菌感染呈上升趋势，以曲霉多见。本文有2例病理检查证实为曲霉感染。国外有侵袭性曲霉性中耳乳突炎的报道，表现为严重深部耳痛，迷路炎所致重度眩晕、听力缺损，面瘫等一1。近年国内亦有真菌性中耳乳突炎的报道‘“。但我们认为如非侵袭性真菌感染，有上述继发感染因索，系慢性化脓性中耳乳突炎伴真菌感染。化脓性中耳炎伴真菌感染的影像学检查可见骨质破坏吸收。本组中有3例听小骨吸收，l例面神经外膝部骨管破坏，2例迷路瘘管，1例鼓窦盖骨质破坏，且与手术所见一致，说明化脓性中耳炎合并真菌感染极易发生骨质破坏。本文2例曲霉感染患者，其中l例为胆脂瘤与曲霉感染并存，术中发现骨质破坏严重。因此胆脂瘤合并曲霉感染者，侵袭性较强，CT示类圆形低密度病灶及高密度斑块影，应引起高度重视。化脓性中耳炎伴真菌感染的治疗有赖于手术和药物配合⋯。本文5例行开放式乳突改良根治术，彻底清除病灶，疗效较好；1例术后半年未干耳者，予抗真菌药伊曲康唑u服后渐干耳。因此认为，合并真菌感染的中耳乳突炎治疗原则与真菌性鼻窦炎类似，关键是彻底清除病灶、通畅引流，但因根治腔填塞引流不畅、潮湿，术后必要时仍需配合应用抗真菌药。抗真菌药的应用使有些穿孔可自行愈合，避免较大范围的手术探查【4J。对于长期疗效不佳的中耳炎，尤其是伴有骨质...