颏下皮瓣的应用解剖VIP免费

中国临眯解剖学杂志l996年革14昔第4期·255·t、颏下皮瓣的应用解剖廖进民钟世。赣达传。李忠华。———一～I＼【摘要】在36侧经红色乳胶或墨汁灌注的成尸檬奉上．解剖观测丁额下区的血管l舒布及吻台等．苣区由双侧颓下动脉丑其分支供血，颓下动脉为面动脉的分支，起点距下颉堵26mm，外径为18mm；沿途发出许多分支，两侧动脉分支问形成丰富的啕台}据一侧动脉墨汁灌注透明标本现察．整十着色范围约8cm×6cm。其静脉回流至面静脉．饿额下脉的形态学分布特点t苣动肺为蒂可视受区情况，设计带蒂皮瓣、筋膜瓣和肋膜骨肌皮复合瓣。修复口腔颥面部组织缺损，亦可作啕旨血管组织瓣移檀。文中讨论丁各种瓣的设计丑其切取应注意的事项，【关键词】外科皮瓣劐下动脉颠下区面动脉I．J1．～——一。’。J口腔颔面部因肿瘤切除或外伤导致的组织缺损，给病人带来了沉重的精神负担。因此，该部位缺损的修复一直是基础和临床工作者的重视课题。自Owens(1955)首先将胸锁乳突肌皮瓣用于面部缺损的修复以来，国内学者研究了有关应用解剖学。。．相继设计了多种组织瓣并成功地应用于临床’上述诸肌皮瓣修复颌面部各有千秋，有其不同用途和优缺点。为寻求新的适于不同用途的组织瓣，国外Martin(1993)曾报道过以颏下动脉为蒂的颏下瓣‘，但有关该组织瓣应用解剖学资料尚缺乏。为此，本文在36侧成人头颈部标本上．解剖观测了颏唇F动脉及其分支分布。根据解剖学结果，提出手术设计方案及皮瓣切取注意事项，以期为术式的推广和创新提供形态学基础。l材料和方法材料为32f~1经动脉灌注红邑乳胶的成人头颈部标本．对颂下动脉的起源、行程、分支和静脒回流等进行了观测和必要的拍照。另4侧为成人新鲜尸体．有2侧从动脉灌注红色乳胶．固定后在手术显微镜下解剖该动脉在颏下医的细小分支及吻合；另外2侧从动脉灌注明歧墨汁．固定后制成铺片，在光镜下观察皮肤备层的血管构筑。所得数据经统计学处理2结果2．1颏下动脉及其伴行静脉颏下动脉比较恒定由面动脉绕下颌骨F缘前O．6土0．4(0．0～1．5)cm[±(min～max)，下同]或离颈外动脉起点3．1=07(1．2～4．2)cm处发出。面动脉发出颏下动脉前的外径为3．1：0．9(2．0～．0)Cn'l；颏下动脉起始处外径为1．8±05(1．0～2．8)mm、起点距下颌骨下缘1．1±1．4(O．0～7．0)mm、距下额角为2．6±0．4(1．9～3．5)cm主干沿下颌下腺浅叶上缘与下颌骨下缘深方之间的软组织中前行2．6±0．6(1．6～4．4)cm，发出分支至下颁窝皮肤及皮下组织、下颌下淋巴结、下颁下腺和下领骨骨膜等。在穿入二腹肌前腹深面之前，有些尚发出分支在下颔舌骨肌和舌骨舌肌之间进入深部．布于舌下腺和／或舌肌在二腹肌前腹和下颁舌骨肌之间走的动脉，主要分布于上述肌；有些也发出终末支我出至下。颏下动脉主干全长为4．3=0．6(3．3～5．6)cm(图1)。圉1额下动脉的行程与分支示意图另外，有8．3(3侧)在颏下动脉起于面动脉的远段尚发出另一支颏下动脉(本文称之为副颏下动脉)。其起始处距下颌骨下缘为0．4±0．3【0．O～【】_8)mm，距下颌角2．5±0．1(2．5～①广东省自然科学基金赞助项目1(／515广州市第一军医天学描床解卞研究所@国用访问学者．现工作单位；m24023湛姐广东医学院解剖学教研室维普资讯http://www.cqvip.com·256·2．6)Cnl。外径为1．1±0．2(0．8～1．2)mm，长度1．4±0．1(1．3～1．5)cn％，主要分布于颏下区的浅层结构。颏下动脉有1～2条静脉件行．多数为1支．全部汇入面静脉，其汇入面静脉前的外径为2．3=0．7(1．o～4．0)mn％。面静脉汇入颈外静脉的占6g．4(25侧)．汇入前长度3．4=2．1(O．7～9．5)cm，外径4．3士1．6(2．2～7．0)mm；汇入颈内静脉的占30．6(I1侧)。2．2颏下动脒的分支颏下动脉在向内向前走行时，发出皮支、肌支、腺支和下颌骨骨膜支等．布于颏下区浅、深层结构。各分支的出现情况见附表附表额下动脉各分支的出现情况2．3颏下区皮肤的血管吻合及面羊f!根据颏下区皮肤一侧动脉灌注墨汁透明标本观察．着色范围包括【司侧下颌下区、部分颉部和下唇；并越过正中线至对侧皮肤．离中线最远处可选2．8cm；整个着色范围约8cm×6CIZl。固定后取皮肤、浅筋膜、颈阏肌和封套筋膜制...