抗菌药物的不良反应以及抗菌药物的不良反应以及使用注意事项使用注意事项北京大学医学部临床药理研究所李家泰抗菌药物出现不良反应的主要原因抗菌药物出现不良反应的主要原因•药物因素：–如药物对细菌/人体细胞的选择性不强–抗菌药物对某些器官的特异性作用•医源性因素–如给药途径有误，投药剂量过大等•患者因素–过敏体质–器官功能障碍、基础疾病•药物相互作用严重的药物不良反应严重的药物不良反应•死亡•威胁生命•致残•导致患者入院或住院期间延长•致畸•致癌（也有学者将此条列为严重不良反应）判断药物不良反应时应考虑的因素判断药物不良反应时应考虑的因素•是否确实在服药期间发生•服药与不良反应发生是否有时间相关性•服同类药物时是否发生过类似症状•是否为药物使用说明书中记载的反应•停药后不良反应是否消失•有无合并用药•患者的身体素质与病态（过敏、肾衰等）确认发生药物不良反应时应采取的措施确认发生药物不良反应时应采取的措施•如出现过敏性休克，应立即就地抢救，开放静脉，注射肾上腺素和地塞米松，必要时须采取其他措施保护呼吸功能•如为药物过量应立即停药，可静滴5%-10%葡萄糖液并按照药品使用说明书中推荐的方法采取解毒措施•如果出现其他严重不良反应，除立即停药外，应采取相应措施如抗过敏，保护器官功能等•大部分的药物不良反应是为一过性，停药后数日自动消失，可更换其他类药物继续治疗原发病•如果不良反应较轻而又必须使用该类药物时，适当减量或减量并联合应用具有类似作用的药物。对所发生的不良反应，必要时可加用对症治疗的药物常用青霉素类抗生素常用青霉素类抗生素•口服青霉素类品种—青霉素V—苯唑西林—氯唑西林—阿莫西林—阿莫西林/棒酸（力百汀）•静脉给药剂型—青霉素G—氨苄西林—氨苄西林/舒巴坦（优立新）—替卡西林—替卡西林/棒酸—哌拉西林•—哌拉西林/他唑巴坦青霉素类抗生素的主要不良反应青霉素类抗生素的主要不良反应•主要不良反应–过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等–惊厥：大剂量（2000万-2500万u/日）滴注时可能发生–血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少–肝功能异常，大剂量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多见–肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎–赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重–口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应•药物相互作用–与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长青霉素类过敏性休克的抢救和预防青霉素类过敏性休克的抢救和预防•青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法–分秒必争、就地抢救–皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml–迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素–静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松–其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术•青霉素过敏性休克的预防–询问病史、青霉素过敏者禁用–一定要做皮试–应在有抢救条件下注射青霉素青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类除过敏以外的其他不良反应不良反应处理原则消化道反应口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻肝毒性,神经毒性大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应停药改用其他抗生素白细胞减少口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢复伪膜性肠炎广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有可能发生，应停药并给予对症处理二重感染长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌药青霉素类抗生素的禁忌青霉素类抗生素的禁忌•凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用•有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用•普鲁卡因青霉素禁止静脉给药使用青霉素类抗生素的注意事项使用青霉素类抗生素的注意事项•青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试•门诊注射青霉素类的患者应就地休息，观察30分钟•对携带口服青霉素品种回家的患者，应明确嘱咐不能给家属或亲友服用...
