肝脏切除术术中出血的处理VIP免费

·论著·肝脏切除术术中出血的处理王钢江奎赵利锋王涛作者单位：721008陕西省宝鸡市中心医院肝胆外科【摘要】目的探讨肝脏部分切除术术中出血的止血方法。方法回顾分析了36例肝脏部分切除术患者的原发疾病、手术方式、术中采取的止血方法及出血量、术后并发症及近期疗效。结果术中均采用常温下间歇性第一肝门阻断止血技术，平均阻断时间12min；术中出血200~1200mI，平均400mI；术后出现肝功能不全2例，胆瘘1例，创面大量渗血5例。结论在常温间歇性肝门阻断下，注意术中止血方法可减少术中出血的发生。但靠近第一、二、三肝门的肝切除，止血措施有各自的特殊性。【关键词】肝脏；手术；止血；方法TreatmentofhemorrhageinhepatectomyWANGGang，JIANGKui，ZHAOLifeng，etal.BaojiMunicipalCentralHospital，Shanxi，Baoji721008【Abstract】ObjectiveToinvestigatevarioushemostaticwaysforthehemorrhageinhepatectomy.MethodsTheprimarydiseases，surgicaIpatterns，hemostaticwaysduringoperation，hemorrhageamount，compIicationsafteroperationandrecenttherapeuticeffectin36patientswhoreceivedhepatectomywereretrospectiveIyanaIyzed.ResultsDuringtheoperationweusedthehemostatictechnigueofintermitteatfirsthepaticportaIbIockundernormaItemper-ature.TheaveragebIocktimewas12minutes；hemorrhageamountduringtheoperationwas200~1200mI（mean400mI）.AftertheoperationtwopatientshadpartiaIIiverfunctioninsufficiency，onepatientsufferedfrombiIiaryfistuIaandfivepatientshadgreatamountofbIoodoozingfromthewound.ConclusionUndertheintermittenthepaticportaIbIockatnormaItemperatureweshouIdpaymuchattentiontothehemostaticwaysintheoperationinordertoreducehemorrhageamount.Butduringthehepatectomynearthefirst，secondandthirdhepaticportaIarea，thehemostaticwayshavetheirownspeciaIty.【Keywords】Iiver；operation；hemostasis；method肝脏部分切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤的有效手段，但术中出血的控制和处理是保证手术安全的前提。尽管有常温下间歇性第一肝门阻断和全肝血流阻断技术存在，但在肝脏外科实际操作中仍存在止血的安全性、实用性，以及撤离阻断后出血的控制、可靠性方面的问题。现回顾分析36例多种术式肝脏部分切除术中出血处理的初步经验和体会。1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2005年8月实施肝部分切除术36例，其中男22例，女14例；年龄28~68岁，平均48岁。36例中原发性肝癌23例，瘤体直径4~16cm，平均8cm；肝海绵状血管瘤8例，瘤体直径8.0~12.0cm，平均9cm；胆囊癌肝转移5例，瘤体直径3~6cm，平均4cm。1.2手术适应证（1）患者全身情况比较好，无严重心、脑、肾等重要脏器病变；（2）肝功能正常或经保肝治疗后明显改善者（如黄疸、腹水消退，凝血功能，清、球蛋白比例恢复正常）；（3）肿瘤比较小或局限肝的一叶或半肝以内，无远处转移，未侵犯第一、二、三肝门。合并严重肝硬化者，肝切除不宜超过全肝50%；有资料显示病变超过半肝但限于三叶肝内，只要余肝有代尝性增大，肝质正常、全身情况好，可行肝三叶切除，但切肝量勿超过全肝的70%~75%［1］。1.3手术方法全麻下肋缘下斜切口入腹，常规切断肝周韧带后游离肝脏，明确病变为可切除性后，行第一肝门橡胶管套扎后的常温下间歇性第一肝门阻断技术，每次阻断时间不超过15s。术式包括右半肝切除3例、左半肝切除5例；肝叶切除11例（中肝叶切除3例）、肝段切除9例、肿瘤局部切除8例。术毕均行隔下双套管持续负压吸引，术后给予止血、抗感染、保肝等治疗。2结果2.1患者出血情况全组每例术中出血范围200~1400mI，平均400mI。术中输血0~1000mI，平均300mI。2.236例患者术后恢复情况见表1。术后渗血5例，发生肝功能不全2例，胆瘘1例。全组均行非手术保肝治疗痊愈。表1肝切除术后恢复情况并发症例数处理结果术后渗血5止血药物、补充血容量6~12h出血停止肝功能不全2保肝、支持治疗术后30~40d肝功能恢复胆瘘1B超定位下置管引流术后3周治愈2.3近期疗效本组肝血管瘤患者均健康生存并工作；胆...