肛裂肛裂•一、概述一、概述•肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。梭形溃疡。•临床主要表现为疼痛、便血、便秘。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。•好发于青壮年，女性多于男性。好发于青壮年，女性多于男性。二、病因病理二、病因病理•((一一))西医学认识：西医学认识：•1.1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：•2.2.解剖学因素：解剖学因素：•3.3.损伤因素：损伤因素：•4.4.肛管狭小：肛管狭小：•((二二))中医学的认识中医学的认识•““肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也””•--------《《医宗金鉴医宗金鉴··外科心法要外科心法要诀诀》》•热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。((三三))病理改变病理改变•1.1.纵行裂口、梭形溃疡：纵行裂口、梭形溃疡：•2.2.内括约肌纤维化：内括约肌纤维化：•3.3.肛乳头肥大：肛乳头肥大：•4.4.裂痔（哨兵痔）：裂痔（哨兵痔）：•5.5.肛窦炎：肛窦炎：•6.6.潜行瘘管：潜行瘘管：肛裂三联征肛裂三联征•慢性肛裂最常伴见肛慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。床称之为肛裂三联征。三、临床表现三、临床表现•((一一))症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。秘。•1.1.周期性疼痛：周期性疼痛：•2.2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。量或多或少。•3.3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。而更痛，形成恶性循环。•4.4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。周湿疹。•((二二))体征：体征：•1.1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。成梭形溃疡，边缘增厚。•2.2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。触痛明显。•3.3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。•4.4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。有时形成乳头状纤维瘤。•5.5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。形成。•((三三))实验室检查：实验室检查：•肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。增高。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断•((一一))诊断依据：诊断依据：•1.1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。•2.2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。•((二二))鉴别诊断：鉴别诊断：•1.1.肛门皲裂：肛门皲裂：•2.2.肛门结核性溃疡：肛门结核性溃疡：((三三))分类：分类：•1.1.二期分类法：二期分类法：•急性急性((新鲜新鲜))肛裂：病程短，裂口新鲜，底肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。浅，边缘整齐，无溃疡形成。•慢性慢性((陈旧性陈旧性))肛裂：病程长，反复发作，肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。潜行瘘管...
