海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型在青光眼诊断中的应用付智勇肖扬陈玲北京友谊医院眼科100050目的:评价海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型(Heidelbergretinatomograph-Ⅱ,HRT-Ⅱ)在青光眼诊断中的应用价值。方法:对青光眼组46例(46只眼)和对照组64例(64只眼)分别行HRT-Ⅱ检查,比较两组间视盘结构参数的差异,并应用ROC曲线分析不同参数的诊断灵敏度和特异度。结果:两组间年龄、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯盘面积比、平均杯深、视杯形态、平均神经纤维层厚度、神经纤维截面面积均有显著性差异。杯盘面积比诊断价值最大(灵敏度和特异度分别为8216%和8218%)。应用多因素分析可以提高诊断的灵敏度和特异度。结论:HRT-Ⅱ对青光眼的诊断有很大帮助。关键词:HRT-Ⅱ青光眼青光眼的主要病理过程是神经节细胞轴索的丢失,当轴索丢失后盘沿神经组织量减少,导致盘沿和视乳头凹陷形态的改变。但是,根据Quigley(1982)的研究发现,当神经纤维丢失40%时,临床上尚查不出特征性的青光眼视野缺损。因此,视盘及其周围神经纤维层的形态改变成为青光眼早期诊断和监测病情进展的有力依据之一。传统的眼底视盘评价主要是通过直接检眼镜检查,但因其受观察者主观因素的影响较大,可重复性差,难以对视盘变化作出定量评价,不便于诊断及随访观察。海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelbergretinato2mograph,HRT)利用波长为670nm的二极管激光为光源,对视网膜进行X、Y、Z三个方向连续32个层面的扫描,然后将所获得的二维图像经计算机排列分析并重建为256×256象素的三维结构图像,即使在小瞳孔和屈光间质混浊的情况下仍可完成视乳头及视网膜三维图像的获取,并对其表面和深度等多项结构参数进行高分辨率的定量测量和地形图分析,具有客观、可重复性好等特点。德国海德堡公司1999年推出的HRT-Ⅱ在HRT基础上更突出实用、轻便等特点,为青光眼的早期发现和随访提供了有力帮助。本研究对HRT-Ⅱ获得的受试者视盘及其神经纤维层各项参数分别行受试者工作特征曲线,即ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲线分析,旨在评价不同参数对于青光眼的诊断价值。资料和方法一、临床资料11青光眼组:选取2002年4月～2003年1月北京友谊医院眼科门诊及病房已确诊的青光眼患者46例(46只眼),其中原发性开角型青光眼14例,正常眼压性青光眼8例,慢性闭角型青光眼24例,每例随机选取1只眼作为研究对象。其中男、女各23例,年龄14～82岁(平均6019岁),眼压值16～31mmHg(平均2313mmHg),屈光度范围为-6175～+115D,矫正视力均≥015。选择标准〔1〕:以视野检查为金标准:①2个相邻点的视野缺损≥10dB,②上方或下方Bjerrum区内3个相邻点的视野缺损≥5dB,③沿鼻侧水平中线2个或2个以上区域有10dB的差异。补充标准:假阳性和假阴性点均<10%,固视点丢失率≤33%。21对照组:共64例(64只眼),均为本院工作人员及其亲属、朋友或已知情的院外人员,每例随机选取1只眼作为研究对象。其中男25例,女39例,年龄15～75岁(平均4313岁),眼压值15～20mmHg(平均1815mmHg),屈光度范围为-5115～+0175D,矫正视力均≥017,排除青光眼家族史及其他眼内、神经疾患。二、检查方法11常规检查:视力、视功能、眼压、视野、裂隙灯、直接检眼镜。21HRT-Ⅱ检查:采用德国海德堡公司生产的海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型(Heidelbergretinato2mograph-Ⅱ,HRT-Ⅱ)(软件版本116)检测每只眼的视乳头形态。检查者用鼠标将视乳头边缘定界划线,经计算机自动分析后得出视乳头结构参数,参数·985·中国实用眼科杂志第21卷(2003)第8期©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net包括:视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯盘面积比、平均杯深、最大杯深、视杯形态、轮廓线高度变化值、平均神经纤维层厚度、神经纤维截面面积、参考平面。三、统计方法11采用SPSS1010软件行两组独立样本T检验,以P<0101为差异有显著意义。21采用MedCalc软件行ROC曲线分析,通过诊断界点的移动获得多对灵敏度和特异度,以灵敏度为纵轴,以100-特异度为横轴,连接各点绘制曲线,然后计算曲线下的面积,面积越大,该项指标对于该疾病的诊断价值越高。我们取各项参数的灵敏...
