第二节疼第二节疼痛痛painpain定义定义疼痛疼痛通常是由于机体受到伤害性通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。症状。疼痛具有保护作用。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。甚至休克。发生机制：发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、55羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物传导途径痛觉传导途径：痛觉传导途径：((头面头面))三叉神经三叉神经丘脑束三叉神经三叉神经丘脑束((躯干躯干))外周神经外周神经((内脏内脏))交感神经脊髓后根交感神经脊髓后根((气管、食管气管、食管))迷走神经迷走神经大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束脊髓丘脑束疼痛的类型疼痛的类型根据发生部位和传导途径根据发生部位和传导途径1.1.皮肤痛定位明确皮肤痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.2.躯体痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛躯体痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛3.3.内脏痛体腔壁痛：如胸膜、腹膜内脏痛体腔壁痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛灼痛或绞痛4.4.牵涉痛内脏痛常伴有牵涉牵涉痛内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏疾病引起疼痛的同时在体痛，即内脏疾病引起疼痛的同时在体表某一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。表某一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。5.5.假性痛假性痛6.6.神经痛为神经受损所致神经痛为神经受损所致临床特点临床特点1.1.部位及程度：部位及程度：全身各处均可产生全身各处均可产生疼痛；采用的工具是疼痛；采用的工具是4545区体表面积区体表面积评分法评分法疼痛体表面积评分法疼痛体表面积评分法表疼痛区占体表面积的百分比表疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号疼痛区号占体表面积百分比（占体表面积百分比（%%））2525，，2626，，272744，，55，，161633，，88，，99，，1010，，1111，，3030，，3131，，3232，，333311，，22，，2121，，2222，，2323，，2424，，4444，，454566，，77，，1212，，1313，，2828，，2929，，3636，，37373838，，39391414，，15151919，，2020，，4242，，43433434，，35351717，，1818，，4040，，41410.500.501.001.001.501.501.751.752.002.002.502.503.003.003.503.504.004.004.754.75举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。评估：评估：双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为疼痛评分为22分，分，疼痛范围疼痛范围4%4%体表面体表面积。积。0123456789101.数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状2.语言评价量表（VRS-5）疼痛的测量疼痛的测量0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。0123453.面部表情疼痛量表2.2.疼痛的性质疼痛的性质锐痛锐痛————痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈，，疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短。如刺痛、绞痛、跳痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛————痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻，，疼痛持续时间较疼痛持续时间较长长。如胀痛、酸痛、隐痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。闷痛等。3.3.经过经过：周期性、间歇性、阵发性、：周期性、间歇性、阵发性、进行性、持续性、持续性伴阵发性加剧。进行性、持续性、持续性伴阵发性加剧。4.4.敏感性：敏感性：11）皮肤）皮肤：对疼痛：对疼痛最敏感最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有...
