中国脊柱脊髓杂志!""#年第$#卷第%期!"#$%&%’()*$+,(-./#$%+$0./#$+,!(*0&!’"#&1(,()#&2((%综述脊髓损伤患者神经功能评定标准赵红卫!方煌!华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科!"##"#武汉市"中图分类号!*+,-(!文献标识码!.文章编号!$//#0#/+1"!//##0/%0/-/+0/#脊髓损伤!23456789:;45<=:>"?@A#以后患者的神经功能状况会出现不同的变化$通过对脊髓损伤患者早期的神经功能评定"可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度"并通过与以往同类患者的比较得出预后估计$在治疗过程中通过对患者神经功能连续观察"可以评估治疗脊髓损伤的新药物或新疗法的效果$统一的脊髓损伤神经功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确的交流也十分重要$理想的评定标准应该是统一的%精确的"并容易操作"应该有明确的检测尺度来判断随时间推移或通过治疗所出现的神经功能的变化$标准必须有很高的判断一致性&45B>:9C2>:D>::>746C474BE#$不适当的标准将影响疗效观察和研究结果的可靠性F)G-H$目前"用于脊髓损伤神经功能评定的标准可分为两种类型"一种侧重于对损伤初期神经损伤程度的评定"即神经学检查分级标准&5>=:979I4867>J6K456B4952867>#’另一种侧重于对损伤后期患者的日常生活能力和伤残程度的评定"即功能结果评定标准&L=58B495679=B89K>2867>#F)H$!神经学检查分级标准神经学检查分级有等级法和评分法两种类型$等级法比较粗糙"对神经功能变化的观察缺乏敏感性$评分法对脊髓损伤患者的神经功能状况进行了量化"提高了检查的敏感性"便于对资料进行统计学处理$评分法在现代脊髓损伤神经学检查分级中更多地被采用$使用和研究较多的标准主要有以下几种$!"!M:65N>7分级$O+O年M:65N>7F#H根据脊髓损伤患者损伤平面以下感觉和运动存留情况将脊髓损伤的程度分为%个级别(.级"损伤平面以下感觉及运动功能完全消失’P级"损伤平面以下无运动功能"仅存某些感觉功能’@级"损伤平面以下仅存一些无用的运动功能’Q级"损伤平面以下存在有用的运动功能"但不完全’R级"感觉%运动及括约肌功能正常$该分级比较简单"只需要作一般的感觉和运动功能检查就可以完成$然而M:65N>7分级不是很严谨"@级和Q级包含的损伤程度范围较大"对变化的观察缺乏敏感性"对感觉和括约肌功能状况的表达也不详细$目前"M:65N>7分级无论是作为脊髓损伤急性期的诊断标准还是功能结果的判断标准在很大程度上已被弃用F$H$!"#P:68N>5分级P:68N>5分级是P:68N>5等F%H在$OS,年提出的一种脊髓损伤神经分级标准$它是一种感觉和运动功能的交叉分级方法"通过所选择的肌组和皮区的检查分别完成感觉和运动功能的分级"将感觉功能分为/GS级"运动功能分为/G%级$P:68N>5的研究发现"运动分级比感觉分级在反映脊髓功能的恢复上更为可靠$但这种交叉分级方法比较复杂"也不便于患者在卧位时使用$!"$?=55EC:99N分级?=55EC:99N分级是T6B9:等F+H$O,!年提出的一种脊髓损伤分级方法!表$)$该方法综合了感觉和运动功能的检查"将脊髓损伤后的神经功能分为$/级"对每一级的感觉功能状况都作了描述$?=55EC:99N分级的运动分级的敏感性并没提高"-G%级及+G,级的运动功能与M:65N>7分级的@%Q级相同"也不包括直肠和膀胱功能的检查$Q6D42等FSH对?=55EC:99N分级和M:65N>7分级的可靠性进行了分析"发现?=55EC:99N分级和M:65N>7分级具有较高的观察者间一致性和观察者内一致性"两种分级结果与脊髓损伤患者总的感觉和运动功能相符"但对行走能力和膀胱功能的评估不敏感$!"%P9B2L9:;分级第一作者简介(男!$O++0)"主治医师"在读硕士"研究方向(脊柱外科电话(!/!S),-+#+#-/R0K647UVW5>BX2456(89K表!&’(()*+,,-分级等级运动功能状况感觉功能状况)完全丧失完全丧失!完全丧失不完全丧失-不完全丧失"功能无用完全丧失#不完全丧失"功能无用不完全丧失%不完全丧失"功能无用正常+不完全丧失"功能有用完全丧失S不完全丧失"功能有用不完全丧失,不完全丧失"功能有用正常O正常不完全丧失)"正常正常-"+中国脊柱脊髓杂志!""#年第$#卷第%期!"#$%&%’()*$+,(-./#$%+$0./#$+,!(*0&!’"#&1(,()#&2((%)**!年+,-./,01和2..3.456推荐了一种合并运动!感觉!直肠和膀胱功能检查的评分系统"运动评分根据789肌力分级#:;%级$对主要关节的屈...
