机械通气的临床应用VIP免费

12机械通气的二本最新专著3机械通气教材(VCD光盘)4•1，机械通气的目的、适应征是什么？•2，机械通气有什么禁忌证？•3，如何设置呼吸机的各种参数？•4，各种通气模式有何特点？•5，机械通气有哪些并发症？•6，如何设置呼吸机的警报数值？•7，机械通气时怎样监护患者？•8，撤离呼吸机的指征是什么？•9，如何撤离呼吸机？•10，无创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？5第一节机械通气的目的、适应证和禁忌证6一、机械通气的目的（一）机械通气的生理目的1.支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH保持在正常范围。*例外:如降低颅内压可进行过度通气疗法。*急性或慢性呼衰时，可允许PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。②维持正常动脉血氧合，使PaO２、SaO２和CaO２保持在能接受的范围，SaO２>90%，PaO２>60mmHg。72.增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。8（二）机械通气的临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复PaCO２至正常范围。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。95.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量：*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。10二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后11表–1：机械通气的肺功能指标项目正常值机械通气的指征1．潮气量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼气量(FEV1)，ml/kg50～60<104.功能残气量(FRC)占预计值的百分比，(%)80～100<505.呼吸频率(f),次/min12～20>35126.最大吸气力(MIF)，cmH2O每分钟通气量(VE)，L/min80～1005～6<20>107.死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧75～100>35011.PaO2/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺内分流(Qs/Qt),%<5>2013（二）治疗性通气治疗*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；*不能维持有效的自主呼吸，*近期内也不能恢复有效自主呼吸，*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。141.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。*但这类患者常能耐受缺氧和CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。*如保守治疗无效，呼衰加重，pH<7.2～7.25；呼吸频率>30-40次/分，PaCO２上升快，PaO２<45mmHg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。15②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiO２为0.6时，PaO２<60mmHg，可考虑机械通气治疗。③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用PSV模式以减轻对循环系统的影响。162.肺外原...